【摘要】近年來，成都市醫(yī)療機構(gòu)拒診的行為屢屢發(fā)生，為了規(guī)范醫(yī)療市場。日前，《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法》正式出臺，標志著我市建立起醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)獎罰并重的分級管理機制。《辦法》將從明年1月1日起正式實施，對于進一步完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)管理手段，充分發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理的主觀能動性具有重要意義。按照規(guī)定，對于評定為無等級的醫(yī)院，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在日常檢查基礎(chǔ)上進行重點監(jiān)督。

　　推諉、拒診將扣分
　　800分以下將無等級
　　據(jù)了解，《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法》以考核定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策和《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》情況為主要內(nèi)容，將重點從定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)管理、醫(yī)療服務質(zhì)量管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理5方面進行考核?？己藰藴史譃闊o級別、A級、AA級和AAA級四個等級，只有嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)務人員熟悉醫(yī)療保險政策法規(guī)，醫(yī)療保險管理制度健全，建立了完善的醫(yī)療費用控制機制，綜合評分在800分以上的醫(yī)療機構(gòu)，才能獲得A級及以上等級。
　　據(jù)了解，相關(guān)考核的標準是非常嚴格的，定點醫(yī)療機構(gòu)將接受25個考核項目總計1000分的考核。例如，發(fā)現(xiàn)一起推諉、拒診案例將扣5分，參保人員滿意度調(diào)查未達到80%，每低1%扣5分……而最終分數(shù)，將直接影響機構(gòu)的等級評定。

　　每年評定一次
　　評定結(jié)果當年有效
　　前天，我們采訪成都市醫(yī)療保險管理局的相關(guān)負責人，她告訴我們，《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法》將采取屬地化管理的原則，由各區(qū)（市）縣醫(yī)保管理部門進行管理。據(jù)了解，定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定工作將每年進行一次，在評定年度內(nèi)，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將對定點醫(yī)療機構(gòu)進行量化考核，綜合評分。連續(xù)兩次評定為AA級的定點醫(yī)療機構(gòu)，將由市醫(yī)保局推薦給省人社廳作為AAA級評定對象，而被省人社廳評為AAA級的定點醫(yī)療機構(gòu)總額預付金將在原有基礎(chǔ)上上浮10%，同時保證金繳納金額將下調(diào)50%。對于無等級醫(yī)院，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在日常檢查基礎(chǔ)上進行重點監(jiān)督。

　　無憂保提示：成都市出臺的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法，將有效規(guī)范成都的醫(yī)療市場，進一步完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)管理手段。此外值得一提的是，如存在信息系統(tǒng)不能夠滿足醫(yī)療保險管理要求；存在《成都市查處套取社會保險基金規(guī)定》中偽造病歷或證明、串換藥品或診療項目、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療票據(jù)等套取社會保險基金等違規(guī)行為；發(fā)生重大醫(yī)療責任事故等行為的，將不得評定為A級及以上級別定點醫(yī)療機構(gòu)。