【摘要】近年來，隨著我國保險(xiǎn)業(yè)的快速發(fā)展，保險(xiǎn)欺詐行為在國內(nèi)屢禁不止。保險(xiǎn)欺詐作案人員專業(yè)化、團(tuán)伙化，手段智能化，資金巨額化、跨境犯罪等特征明顯，保險(xiǎn)欺詐案件在部分地區(qū)、個(gè)別領(lǐng)域成高發(fā)態(tài)勢，反保險(xiǎn)欺詐形勢嚴(yán)峻。開展反保險(xiǎn)欺詐工作，是促進(jìn)行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的需要，是加強(qiáng)保險(xiǎn)公司內(nèi)控的重要手段，是提升保險(xiǎn)業(yè)國際競爭力的重要保證。

　　近年來，保監(jiān)會(huì)高度重視反保險(xiǎn)欺詐工作，克服了起步晚、人手少、經(jīng)驗(yàn)不足等困難，探索性、創(chuàng)造性的開展反保險(xiǎn)欺詐工作，取得了一定的成效。

　　首先是反保險(xiǎn)欺詐工作制度不斷完善。保監(jiān)會(huì)從現(xiàn)場檢查、案件報(bào)告、案件調(diào)查、責(zé)任追究等方面入手，建立了一系列規(guī)章制度，為打擊保險(xiǎn)欺詐犯罪行為奠定了制度基礎(chǔ)。

　　其次是反保險(xiǎn)欺詐體制初步建立。在保監(jiān)會(huì)黨委的正確決策和大力支持下，經(jīng)過幾年的探索，行政執(zhí)法與刑事執(zhí)法內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，稽查局和稽查處兩級(jí)上下聯(lián)動(dòng)的反保險(xiǎn)欺詐工作體制初步建立。

　　第三是反保險(xiǎn)欺詐工作取得階段性成果。保監(jiān)會(huì)通過開展打假機(jī)構(gòu)、假保單、假賠案為專題的打“三假”專項(xiàng)行動(dòng)，開展行業(yè)合作，加強(qiáng)輿論宣傳，持續(xù)加大打擊保險(xiǎn)欺詐犯罪力度，不斷提高反保險(xiǎn)欺詐工作水平，全行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐工作取得階段性成果，并在2010年國際金融穩(wěn)定評(píng)估工作組對(duì)保監(jiān)會(huì)開展的監(jiān)管有效性評(píng)估中，得到了工作組的認(rèn)可，獲得了好評(píng)。

　　反保險(xiǎn)欺詐工作任重道遠(yuǎn)，對(duì)下一步做好各項(xiàng)反保險(xiǎn)欺詐工作思路提出五點(diǎn)要求。

　　一是做好統(tǒng)籌規(guī)劃。要研究各國反保險(xiǎn)欺詐的主要做法和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，著手啟動(dòng)反保險(xiǎn)欺詐工作規(guī)劃，力爭用3-5年的時(shí)間，初步構(gòu)建一個(gè)“政府主導(dǎo)、執(zhí)法聯(lián)動(dòng)、公司為主、行業(yè)協(xié)作”四位一體的，適合中國國情的，系統(tǒng)完整、科學(xué)有效的反欺詐工作體系，并在此基礎(chǔ)上，不斷加以完善。

　　二是健全監(jiān)管制度機(jī)制。將盡快在稽查部門建立反保險(xiǎn)欺詐機(jī)構(gòu)，研究反欺詐制度，明確反欺詐工作內(nèi)涵和外延，制定反欺詐技術(shù)規(guī)范，有計(jì)劃、有步驟地開展反保險(xiǎn)欺詐工作。

　　三是深化刑事執(zhí)法與行政執(zhí)法合作。要主動(dòng)加強(qiáng)與司法公安等部門的工作協(xié)調(diào)配合，理順各方關(guān)系，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測常態(tài)化和刑事打擊動(dòng)態(tài)化相結(jié)合，不斷完善刑事執(zhí)法與行政執(zhí)法合作機(jī)制，持續(xù)加大對(duì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的打擊力度。

　　四是推動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深入開展反保險(xiǎn)欺詐工作。要研究制定反保險(xiǎn)欺詐指引，明確各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)、記錄、報(bào)告和處理保險(xiǎn)欺詐的流程和監(jiān)管要求，強(qiáng)化公司責(zé)任，促進(jìn)公司加強(qiáng)內(nèi)控，督促公司開展反保險(xiǎn)欺詐工作，不斷夯實(shí)反保險(xiǎn)欺詐的基礎(chǔ)。要求各保險(xiǎn)公司將反保險(xiǎn)欺詐工作納入公司的經(jīng)營管理工作之中，統(tǒng)一研究、統(tǒng)一部署，強(qiáng)化制度，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。

　　五是加強(qiáng)行業(yè)合作。要積極推進(jìn)與臺(tái)灣、香港、澳門等國家和地區(qū)的反欺詐合作，不斷擴(kuò)大反欺詐合作范圍。

　　無憂保提示：保險(xiǎn)欺詐的行為屢禁不止，保監(jiān)會(huì)探索性、創(chuàng)造性的開展反保險(xiǎn)欺詐工作，取得了很大的成績，有效打擊保險(xiǎn)欺詐的行為。在保監(jiān)會(huì)黨委的正確決策和大力支持下，經(jīng)過幾年的探索，行政執(zhí)法與刑事執(zhí)法內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，稽查局和稽查處兩級(jí)上下聯(lián)動(dòng)的反保險(xiǎn)欺詐工作體制初步建立。