【摘要】北京的商業(yè)健康險(xiǎn)，經(jīng)過三年的發(fā)展，連上三個(gè)臺(tái)階。2006年的《國務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》和2009年的國務(wù)院新醫(yī)改意見都明確了商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位和作用；與此同時(shí)，百姓需求也在日益提升，有80.4%受訪者認(rèn)為需要商業(yè)健康險(xiǎn)，但63%的受訪者認(rèn)為現(xiàn)有產(chǎn)品無法滿足需要。

　　2010年
　　大調(diào)查
　　北京保監(jiān)局主要領(lǐng)導(dǎo)直接牽頭，選調(diào)精兵強(qiáng)將解析題目立意，啟動(dòng)了一系列調(diào)查研究。2010年，向首都消費(fèi)者發(fā)放6500余份調(diào)查問卷，全面了解公眾對(duì)健康險(xiǎn)的需求；與政府部門、保險(xiǎn)公司、投保企業(yè)、醫(yī)療單位、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等開展座談?wù){(diào)研，積極聽取利益相關(guān)各方意見建議；調(diào)取了北京地區(qū)十余萬條健康險(xiǎn)承保理賠數(shù)據(jù)，深入分析健康險(xiǎn)經(jīng)營狀況。在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)未來一段時(shí)期健康險(xiǎn)發(fā)展面臨的形勢判斷，結(jié)合國家對(duì)健康險(xiǎn)發(fā)展的要求，形成了北京健康險(xiǎn)發(fā)展研究報(bào)告，立足首都新醫(yī)改全局，明確提出了北京健康險(xiǎn)發(fā)展必須堅(jiān)持的“兩個(gè)定位”，即健康險(xiǎn)經(jīng)營要走專業(yè)化和規(guī)范化道路；健康險(xiǎn)發(fā)展要提高服務(wù)能力，成為首都醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　2011年
　　信息平臺(tái)上線
　　經(jīng)過一年多研討論證開發(fā)，2011年4月，北京健康險(xiǎn)信息平臺(tái)正式上線，收集全行業(yè)健康險(xiǎn)承保理賠信息。在平臺(tái)上線之后，行業(yè)進(jìn)一步完成以數(shù)據(jù)挖掘分析為主要目的的統(tǒng)計(jì)分析功能，并逐步完善風(fēng)險(xiǎn)管控功能。目前，健康險(xiǎn)平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)與66家保險(xiǎn)公司的系統(tǒng)對(duì)接，積累了數(shù)百萬被保險(xiǎn)人的承保理賠信息。健康險(xiǎn)信息平臺(tái)的投入使用，促使公司的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)增加了診療、用藥、就診醫(yī)院等關(guān)鍵信息，提高了全行業(yè)健康險(xiǎn)信息化管理水平；為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療行為、藥品使用等的有效監(jiān)控；也能夠根據(jù)各種需求提供數(shù)據(jù)分析支持，將有效解決保險(xiǎn)公司不敢保、不能保的問題；更重要的是，為實(shí)現(xiàn)服務(wù)、管控一體化，提高商業(yè)健康險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)保體系建設(shè)的廣度和深度，奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

　　2012年
　　新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)
　　在保監(jiān)會(huì)《健康保險(xiǎn)管理辦法》的基礎(chǔ)上，2012年，北京保監(jiān)局指導(dǎo)北京保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定了《北京地區(qū)健康保險(xiǎn)經(jīng)營規(guī)范》，從業(yè)務(wù)規(guī)范、信息技術(shù)、服務(wù)規(guī)范以及風(fēng)險(xiǎn)防范等方面提出了經(jīng)營健康險(xiǎn)的具體要求，使各公司健康險(xiǎn)經(jīng)營有了指導(dǎo)和約束。二是統(tǒng)一了數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)。在充分借鑒國際通行標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，北京保監(jiān)局指導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)制定了領(lǐng)先的數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)化方案，有效規(guī)范理賠及醫(yī)療信息的錄入和代碼標(biāo)準(zhǔn)。

　　無憂保提示：北京健康險(xiǎn)經(jīng)過三年的發(fā)展，從10年的大調(diào)查到11年的信息平臺(tái)的上線再到去年新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，有了很大的進(jìn)步。自2013年開始，明令禁止多年來企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域存在的“倒簽單”慣例，即保險(xiǎn)起期向前追溯等問題。保險(xiǎn)公司惡性競爭有所減少，健康險(xiǎn)經(jīng)營開始趨向理性。