【摘要】近年來，北京健康險的普及率不斷提高，據(jù)了解，北京保險業(yè)已為全市2786.6萬人次提供了健康險保障，北京地區(qū)的健康險在人身險總保費中的占比達到12.2%。盡管這一占比明顯高于全國8.3%的平均水平，但這與居民的健康險需求仍有較大的差距。小編最新了解到，北京地區(qū)正在謀求商業(yè)健康險的創(chuàng)新發(fā)展，力爭與基本醫(yī)療銜接、科學厘定風控數(shù)據(jù)、新推滿足消費需求的健康服務產(chǎn)品。

　　與基礎醫(yī)療實現(xiàn)“三銜接”
　　曾經(jīng)商業(yè)健康險與基本醫(yī)療保險相互分離，這樣導致了部分醫(yī)療資源的浪費，也不利于優(yōu)化服務。事實上，商業(yè)健康險作為醫(yī)保體系的重要組成部分，可以作為基本醫(yī)療保險的必要補充。保監(jiān)會主席項俊波強調(diào)，保險業(yè)貫徹落實黨的十八大精神，必須“主動參與社會保障體系改革，在完善社會保障體系中提供支撐”。目前，全國各地都有商業(yè)健康險參與基本醫(yī)療保險管理的試點，北京地區(qū)也成功在平谷地區(qū)推出了“共保聯(lián)辦”醫(yī)保新模式。
　　為了適應醫(yī)療市場的發(fā)展，下一步，北京地區(qū)將要著力推動構(gòu)建商業(yè)健康險和基本醫(yī)療保險相銜接的一體化醫(yī)療保障體系，做到“三銜接”。

　　提升經(jīng)營管理水平
　　盡管北京地區(qū)的健康險覆蓋面已明顯擴大，但還沒有真正步入持續(xù)健康發(fā)展的軌道，與要求還有一定差距，例如健康險的經(jīng)驗數(shù)據(jù)匱乏，經(jīng)營管理水平較低，保險公司缺乏必要的風險控制，只是簡單地承擔“買單人”角色；與社會基本醫(yī)療保險相比，健康險理賠周期過長，服務水平有待提高。
　　北京保監(jiān)局決定推動行業(yè)開展多層次、多形式的廣泛合作，提升健康險整體經(jīng)營管理水平，特別是對信息數(shù)據(jù)平臺的搭建。
　　首先，推動行業(yè)健康險信息資源整合，制定北京地區(qū)保險業(yè)疾病發(fā)生率表和損失率表，為保險公司產(chǎn)品開發(fā)、風險控制提供科學依據(jù)；其次，指導行業(yè)協(xié)會建立行業(yè)性的商業(yè)保險定點醫(yī)院管理制度，統(tǒng)一與醫(yī)療機構(gòu)簽署定點合作協(xié)議，定期評價醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為，探索建立駐院代表制度，加強事中風險控制；再次，規(guī)范保險公司承保、理賠和信息錄入等管理要求，督促落實健康險監(jiān)管規(guī)定和行業(yè)經(jīng)營規(guī)范，通過信息平臺管控，約束惡性競爭行為；第四，進一步加強從業(yè)人員管理，逐步建立從業(yè)人員準入、考核和資格認證體系，促進保險公司加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高行業(yè)競爭能力。

　　無憂保提示：北京健康險的普及率不斷提高，下一步健康險將與基礎醫(yī)療實現(xiàn)三銜接，如果銜接成功，將有效提升經(jīng)營管理水平。針對存在的種種問題，北京保監(jiān)局找準要害、區(qū)分緩急，今后將鼓勵和引導健康險產(chǎn)品創(chuàng)新，提升服務能力，尤其是在壽險業(yè)轉(zhuǎn)型過程中，產(chǎn)品與服務的創(chuàng)新顯得更為重要。