【摘要】近日，家住福建省的古田縣的陳女士十分郁悶，兒子邱曉高，在一次意外中造成骨折，沒想到20761元的住院醫(yī)療費用，新農(nóng)合僅僅補償1398元，只占醫(yī)療費用的6.73%。中國人壽古田支公司根據(jù)學生保險的相關(guān)條款，也給予1803元的保險理賠，占醫(yī)療費用的8.68%。兩項合計3201元，占醫(yī)療費用支出的15.41%?；颊吣赣H陳女士嘆息：“醫(yī)療費兩萬多元，補償怎么才這么一點點？”。

　　對于這種高費用、低補償?shù)默F(xiàn)象，中國人壽保險古田縣支公司客服部的吳浩杰為陳女士做了解釋：治療費用雖然高達20761元，但是符合醫(yī)保補償范圍的僅3596元，其中自負的藥品高達17165元，僅進口鈦合金鎖定螺釘和定型板就高達14468元。根據(jù)當?shù)匦罗r(nóng)合的補償標準，應(yīng)先扣除非醫(yī)保藥品，再減去異地醫(yī)院800元的起付線，然后按50%的比例給予補償，這1398元的補償數(shù)字是準確的。

　　今年8月中旬 ，邱曉高在福州市第二醫(yī)院檢查后，被診斷為“左肘內(nèi)翻畸形”并留院手術(shù)治療。陳女士回憶說：“在對孩子施行手術(shù)前，醫(yī)生一個勁地動員我們要使用進口鈦合金鎖定螺釘和定型板，否則會影響到治療效果。我們擔心如果不接受醫(yī)生的建議，萬一給孩子留下后遺癥那就麻煩了，只好接受了醫(yī)生的推薦。”吳浩杰告訴陳女士，因為這種進口的鈦合金材料不符合醫(yī)保標準，保險公司也同樣不能理賠，而列入自負藥品的費用都是由患者負擔的。

　　固定骨骼是否一定要采用進口材料？筆者查閱了相關(guān)的資料也請教了骨科專家，結(jié)論是持否定的態(tài)度。骨科專家表示，固定骨骼的鈦合金材料并不一定都要采用進口的，應(yīng)該根據(jù)患者的傷勢、受傷部位和經(jīng)濟狀況而定。有些患者使用國產(chǎn)材料可以達到治療效果的，就沒有必要使用進口材料，畢竟價格相差懸殊。業(yè)內(nèi)人士透露，上述材料的價格確實貴得有點離譜，當然也不排除醫(yī)生個人因素。如果采用國產(chǎn)的鈦合金材料，價格只有進口材料的1/3，也一樣能達到治療效果，而且新農(nóng)合和保險公司還可以按一定比例給予補償和賠付，這樣也就可以降低患者的經(jīng)濟負擔。

　　類似邱曉高的情況并不少見，有些醫(yī)生在用藥時沒有考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，也沒有考慮到使用的藥物是否符合醫(yī)保標準。很多患者都反映，醫(yī)生開大處方、濫用非醫(yī)保藥品的現(xiàn)象相當普遍。筆者隨機抽查了幾份學生保險的理賠案卷，他們雖然都有新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保的補償，但補償和理賠數(shù)額仍然比較低，主要原因還是患者用藥中很多都是非醫(yī)保用藥品。一些患者提供的藥品清單中，自負藥品的比例很高，有的還超過了醫(yī)保藥品，因為這些非醫(yī)保藥品都不能納入補償和理賠范圍，這無形中就增加了患者的經(jīng)濟負擔。

　　無憂保提示：在此提醒廣大患者，在治療時一定要考慮是否屬于醫(yī)保報銷的范圍，如果醫(yī)保范圍的藥品如果能達到治療效果的，建議使用醫(yī)保藥品。從降低醫(yī)療費用支出的考慮，應(yīng)告訴醫(yī)生盡量使用醫(yī)保藥品；對于醫(yī)生的建議，患者和家屬也可以斟酌后再考慮是否采納。