【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)是社會保障中最基本的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，哈爾濱市為了方便民眾看病，在哈爾濱市政協(xié)主席姜明、副主席李志恒的帶領(lǐng)下，市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會會同社會和法制委員會、提案委員會，組織部分委員和專家學(xué)者，先后深入到哈爾濱市道里區(qū)、道外區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行了歷時(shí)一個(gè)多月的實(shí)地調(diào)研，并為加快推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)工作進(jìn)程積極建言獻(xiàn)策。

　　現(xiàn)狀調(diào)查近半社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，哈爾濱市已納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)120家，占全市已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)的50.2%。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心68個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站52個(gè)。
　　委員在調(diào)研中了解到，近年來，市委、市政府高度重視，努力克服公共財(cái)力有限、籌資水平較弱等不利因素，使醫(yī)保進(jìn)社區(qū)工作取得明顯成效。目前，哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已全部納入政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到人均25元，服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到10類41項(xiàng)。哈爾濱市已被國家發(fā)改委確定為全國10個(gè)城市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式改革試點(diǎn)城市之一。

　　面臨難題缺乏全科醫(yī)生醫(yī)療設(shè)備不達(dá)標(biāo)
　　委員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于全市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋面較低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平較弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不能完全滿足百姓“小病在社區(qū)”的需求。
　　目前，哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中還存在一些深層次問題：現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員主要由原來一級醫(yī)院和二、三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來，普遍存在業(yè)務(wù)人員學(xué)歷偏低、職稱偏低問題，能承擔(dān)全科醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)生比較缺乏。
　　同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致硬件設(shè)施不達(dá)標(biāo)，仍有很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需租賃房屋。
　　數(shù)字顯示，醫(yī)保收入在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入中所占比例仍偏低，大部分藥品的費(fèi)用仍是由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。究其原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥需執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度，社區(qū)用藥范圍過窄，不能滿足參?；颊叩幕拘枰?，這在一定程度上限制了醫(yī)?；颊哂盟帲€增加了醫(yī)療成本，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)扶持政策的發(fā)揮。
　　委員在調(diào)研中注意到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容與城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍不一致，前者是六位一體的基本健康服務(wù)，后者是以疾病治療為中心的基本醫(yī)療服務(wù)，二者差異還需在頂層的制度設(shè)計(jì)和政策上繼續(xù)予以調(diào)整和完善。委員建議，各級政府應(yīng)切實(shí)將醫(yī)保進(jìn)社區(qū)工作納入地方經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展總體規(guī)劃，將推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)與職工及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革同步進(jìn)行。采用醫(yī)保購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的辦法，將公共財(cái)政對“養(yǎng)活”社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接投入方式，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;激活”社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的間接投入方。穩(wěn)步推進(jìn)社區(qū)首診和“雙向轉(zhuǎn)診”，探索首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，主動提供以防為主、防治結(jié)合的綜合服務(wù)。

　　無憂保提示：哈爾濱政協(xié)委員還強(qiáng)調(diào)，在推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)的同時(shí)，各級政府應(yīng)繼續(xù)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，嘗試探索設(shè)立以社區(qū)就診人數(shù)指標(biāo)為基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療指標(biāo)體系。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)、動態(tài)的準(zhǔn)入退出制度。