【摘要】我們從南京市各大醫(yī)院了解到，在年末者幾年，看病的人數突然增加。這到底是什么原因呢？“明年就取消公費醫(yī)療了，趕在年底把智齒拔掉，也算沾了一回公費醫(yī)療的光。”12月11日，剛剛進入南京公務員隊伍一年時間的肖爽表示，她周圍很多同事都加入了囤藥大軍，以享受公費醫(yī)療帶來的最后的美好時光。
　　從2013年1月起，南京全市將取消公費醫(yī)療制度，機關事業(yè)單位全部參加職工醫(yī)保，實現(xiàn)全市機關事業(yè)人員和企業(yè)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一制度政策。
　　我們從人保部獲悉，截至2012年年初，全國31個省區(qū)市中，已有24個省市取消公費醫(yī)療制度，還有山東、廣東、江西、江蘇、湖北、貴州、陜西7個省份的公務員尚未全部取消公費醫(yī)療。即使是這些剩下的省份，也大都已將取消公費醫(yī)療提上工作日程，醫(yī)保并軌加速的跡象明顯。
　　但是，有些地方的并軌并不徹底。比如，此次南京就規(guī)定，“副廳級以上不在取消公費醫(yī)療范圍之內”。

　　改革提速
　　近年來，“一本公費醫(yī)療證，幸福三代人”的過度醫(yī)療現(xiàn)象，使得取消公費醫(yī)療的呼聲越來越大。
　　以暫未取消公費醫(yī)療的廣州為例，我們從廣州市人保局獲得的數據顯示：2012年廣州市公務員公費醫(yī)療預算資金為14億元，占人保局50億元收支預算近三成，城鎮(zhèn)居民和農民的補貼總額僅為公費醫(yī)療的52%。
　　其實，早在1998年12月，國務院就發(fā)布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，所有用人單位(包括機關事業(yè)單位)及其職工全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
　　但大部分地區(qū)仍希望魚和熊掌可以兼得，也就是在不取消公費醫(yī)療的前提下減輕過重的財政負擔。為此，各地紛紛對公費醫(yī)療出臺了一些實施細則和約束浪費的機制。例如，北京市在2000年出臺《關于進一步深化公費醫(yī)療改革有關問題的通知》，提出按保障人數定額管理的辦法，對公費醫(yī)療開支進行總量控制，并對公費醫(yī)療人員也制定了醫(yī)療費用負擔標準。
　　但這些措施的約束力并不強，同時，由于公費醫(yī)療存在花費越高、個人承擔的費用比例越低的制度設計弊端，使得“小病大看”等現(xiàn)象非常普遍。加之一些醫(yī)療單位在利益的驅動下，大量經銷貴重藥、進口藥，甚至經銷營養(yǎng)滋補品、非醫(yī)療用品，最終導致財政負擔不降反增。
　　此后，遼寧、安徽、福建、內蒙古、北京等地區(qū)均根據文件精神，陸續(xù)開始了取消公務員公費醫(yī)療的工作。
　　“公費醫(yī)療不光造成了財政的浪費，同樣造成了更多的不平等。”國家行政學院公共行政教研室主任竹立家表示，公費醫(yī)療就是特權思想的體現(xiàn)，必須予以取消，從而實現(xiàn)人人平等、職業(yè)平等。

　　部分地區(qū)留“尾巴”
　　從1998年到2012年，公費醫(yī)療改革確定共識至今已有14年之久，中國取消公費醫(yī)療的改革從數量上來講也已接近尾聲，但從此次南京“副廳級以上人員不在取消公費醫(yī)療范圍之內”的消息來看，改革還僅僅是開始。
　　筆者查閱了國務院發(fā)布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，其中并未將“副廳級”干部排除在參加基本醫(yī)療保險的人員之外，即并沒有賦予其繼續(xù)享受公費醫(yī)療的特權。
　　我們從相關部門獲悉，目前對于公費醫(yī)療的改革，中央只是出臺了指導意見，具體執(zhí)行方案由各地政府制定。此外，公務員即便取消了公費醫(yī)療，跟企業(yè)職工的醫(yī)保也有區(qū)別，醫(yī)保并軌后的公務員除了擁有一個同普通職工一樣的基本醫(yī)療保險外，還有一項補充醫(yī)療保險。
　　以北京為例，公務員在享受基本醫(yī)療保險報銷之后，超額部分還能享受補充醫(yī)療保險，用于補足基本醫(yī)療保險和現(xiàn)行公費醫(yī)療保障水平之間的差額。而這部分保險費用的繳納，則是由北京市各級財政負擔。
　　“公費醫(yī)療花的是財政的錢，但至少還有一個總額控制，取消公費醫(yī)療并入醫(yī)保后，公務員看病花的是納稅人的錢，國家還出錢給其買保險，公務員只需象征性地支出一點點，這樣造成的結果是總體支出更多了，藥費也更貴了。”國務院醫(yī)改專家咨詢委員會一委員告訴小編，雖然大部分省市取消了公費醫(yī)療，但由于做得不徹底，醫(yī)保并軌并未改變公務員的原有待遇，這樣的改革不如不改。

　　無憂保提實：據了解，醫(yī)保并軌先行并不是，北京首創(chuàng)，在內蒙古、遼寧、安徽、福建、青海等省市公務員也就參加了參險的言基礎上，均享受國家公務員實行的補充醫(yī)療保險。