【摘要】近日，濟(jì)南出臺居民醫(yī)保新政策，將新增門診統(tǒng)籌。昨天，我們從濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作會上獲悉，從2013年1月1日起，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險開始實行居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。全市共有127個社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)納入門診統(tǒng)籌范圍，從即日起至12月31日，居民醫(yī)保參保人務(wù)必要就近選擇社區(qū)定點。
　　濟(jì)南市社保局居民醫(yī)保處處長米良川告訴我們，此次門診統(tǒng)籌選擇社區(qū)定點涉及人群主要是55萬城區(qū)居民醫(yī)保參保者，大學(xué)生則直接在校內(nèi)醫(yī)院定點。“按照傳統(tǒng)觀念，一生病就往醫(yī)院跑，頭疼腦熱打個針、吃個藥也要排長隊，花好幾百甚至上千元。但如果從社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看病，不但不用排隊，花費也會減少。而實行門診統(tǒng)籌后，看病還能報銷，真正實現(xiàn)了大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)。”米良川說。

　　另外，濟(jì)南市社保局提醒廣大居民，參保人一定要在12月31日前依照就近原則選擇社區(qū)門診定點醫(yī)療機構(gòu)并進(jìn)行備案，否則無法正常享受門診統(tǒng)籌的有關(guān)待遇。嬰幼兒、在校中小學(xué)校學(xué)生也在門診統(tǒng)籌保障范圍內(nèi)，有些雖然是從學(xué)校統(tǒng)一繳納的醫(yī)保，但此次社區(qū)定點并不由學(xué)校統(tǒng)一辦理，而需要自己根據(jù)實際情況，由家長代理選擇合適的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)并備案。

　　每次超出50元后超額可報
　　參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，每次費用超出50元以上的部分，由門診統(tǒng)籌基金按50% 的比例支付，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元（不含個人負(fù)擔(dān)部分）。
　　門診統(tǒng)籌只對參保人發(fā)生在備案的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診醫(yī)療行為，給予報銷。

　　門規(guī)病人選了門規(guī)定點
　　再選一家社區(qū)定點
　　我們了解到，對于居民醫(yī)保參保人來說，享受了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策的參保人還可以申請門診規(guī)定病種待遇。同時，自2013年1月1日起，居民醫(yī)保參保人，門規(guī)的備案只能選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，但不限社區(qū)或綜合定點。原居民醫(yī)保門規(guī)備案超過一家定點醫(yī)療機構(gòu)的參保人，于今年12月31日前，到所在區(qū)醫(yī)保辦辦理定點變更手續(xù)。逾期未變更的，市社保局將進(jìn)行統(tǒng)一變更。

　　無憂保提示：濟(jì)南出臺居民醫(yī)保新政策，將新增門診統(tǒng)籌，這將進(jìn)一步擴大居民醫(yī)保保障的范圍。我們了解到，參保人應(yīng)在12月31日前，持居民醫(yī)?？?/a>或身份證到社區(qū)定點備案。備案后，長期有效，只要不更改定點機構(gòu)就不必每年重復(fù)備案。明年起，如果參保人想要變更備案的定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，只需要在居民醫(yī)保繳費期內(nèi)到新選擇的定點社區(qū)重新辦理即可，上次備案信息自動終止，產(chǎn)生新的備案信息。