【摘要】醫(yī)保費用一直存在問題，并給民眾帶來諸多不便。為改變這一局面，相關(guān)部門出臺了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》。政策中明確規(guī)定將盡快開展基本醫(yī)療保險付費總額控制。

　　目標細化兩年內(nèi)普及
　　人力資源和社會保障部網(wǎng)站12月4日消息，按照“結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強總額控制，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費”的改革方向，用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作。
　　在新出臺的方案中，總額控制目標得以進一步細化?！兑庖姟分赋?，將合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標。細化分解總額控制指標。以近三年各定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)提供情況和實際醫(yī)療費用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將統(tǒng)籌地區(qū)年度總額控制目標按照定點醫(yī)療機構(gòu)不同級別、類別、定點服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費用進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構(gòu)。
　　將結(jié)合醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標，并根據(jù)分級醫(yī)療服務(wù)體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求，將總額控制目標細化分解到各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)。逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評價與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用過快增長，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支持和促進作用。
　　業(yè)內(nèi)人士表示，盡管此前針對總額付費、按人頭付費和按病種付費等展開了眾多討論，但由于總額付費控制在短期內(nèi)更為切實可行，有望成為當(dāng)前主流的醫(yī)保控費方式。

　　嚴控費用向基層傾斜
　　在本次醫(yī)保支付方式改革中，基層醫(yī)療有望繼續(xù)享受政策“呵護”?！兑庖姟繁硎?，要按照基本醫(yī)療保險對不同類別與級別定點醫(yī)療機構(gòu)的差別支付政策，注重向基層傾斜，使定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指標占有合理比重，以適應(yīng)分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。
　　此外，將以醫(yī)療保險付費方式改革為契機，探索公立醫(yī)院改革的有效途徑。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴格控制醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。將順應(yīng)形勢加強醫(yī)療服務(wù)的精細化管理，推進醫(yī)院全成本核算和規(guī)范化診療工作。并采取多種措施控制醫(yī)療成本，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員增強成本控制意識，規(guī)范診療服務(wù)行為。
　　對于醫(yī)保控費可能產(chǎn)生的消極影響，主管部門制定了應(yīng)對措施?！兑庖姟贩Q，要針對實行總額控制后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標準、虛報服務(wù)量等行為，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。對于醫(yī)療服務(wù)數(shù)量或質(zhì)量不符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照協(xié)議約定適當(dāng)扣減質(zhì)量保證金。在開展總額控制的同時，積極推進按人頭、按病種等付費方式改革，提高醫(yī)療保險付費方式的科學(xué)性，提高基金績效和管理效率。

　　無憂保提示：此次人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的政策使醫(yī)保付費總額控制目標細化，并計劃兩年內(nèi)完成普及。專家指出，這一政策的出臺將在一定程度上改善醫(yī)保費用原有問題，給民眾帶來便利。