【摘要】近期，國家大病醫(yī)保政策發(fā)布，各地區(qū)實施細則陸續(xù)出臺。我們昨日從湖北省保險業(yè)協(xié)會了解到，早在2010年，湖北省就已經(jīng)率先嘗試了商業(yè)保險機構介入居民大病醫(yī)療保險的操作模式。襄陽市作為首個試點城市，到目前享受大病保險福利的受益人群達28萬人。據(jù)了解，目前湖北省政府正在全省范圍內(nèi)調研，把“襄陽模式”作為參考案例，推出符合各地實際情況的大病保險模式。

　　襄陽：28萬人率先受惠
　　今年9月，國務院下轄發(fā)改委等六部委聯(lián)合發(fā)文，推出《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）指出，城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方將通過招標等辦法選定商業(yè)保險機構，招標內(nèi)容主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理能力等。中標的商業(yè)保險機構將為城鄉(xiāng)居民提供“一站式”即時結算服務，直接先讓醫(yī)療機構支付費用。
　　我們了解到，這是國家首次將商業(yè)保險機構納入到居民社保理賠的范圍中來。這樣的商業(yè)險企與地方醫(yī)保部門合作的大病保險模式，在湖北襄陽市已經(jīng)開展了兩年多時間。

　　“2012年3月，我們與陽光保險公司合作，嘗試探索了新的大病保險模式。”湖北省襄陽市醫(yī)保部門的工作人員介紹，“襄陽模式”的具體操作方式為，由襄陽當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保基金籌資每年每人20元，城鄉(xiāng)居民不需再出資便可獲得大病保障，只要患者支付合理費用超過3萬元，超出部分由陽光保險按一定的比例支付，支付封頂為9萬元。“簡單說來就是，我們用居民醫(yī)保里的錢幫他們買一份商業(yè)保險，他們即可享受商業(yè)保險和社保的雙重理賠。”襄陽市醫(yī)保部門的官員解釋，這樣的大病保險模式可以打破醫(yī)保定點賠付的限制，即便患者不在指定醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)，也一樣能獲得理賠金。

　　“襄陽模式”3年內(nèi)不斷完善：大額補償限額從2009年的3萬—8萬元逐年提高到2012年的3萬—9萬元，未來有望逐步提高至15萬元；參保人員從2009年的22萬人逐年提高到2012年的28萬人；4年承保100萬人次，實現(xiàn)賠付人數(shù)過千。
　　陽光人壽湖北分公司數(shù)據(jù)顯示，截至今年10月，“襄陽模式”已經(jīng)惠及襄陽大部分城鄉(xiāng)居民，累計承保超過28萬人，已為2000余人提供賠款940萬元，賠付率達82%。

　　居民：12萬手術費自己只掏3萬元
　　“這樣大的手術我們只花了小部分錢，真是想象不到的福利。”襄陽市民翟先生昨日在與我們談及“襄陽模式”的大病保險福利時大為感嘆，他是第一批享受到這份福利的居民之一。
　　由于先天性心臟病，翟先生1歲的女兒在今年6月住進了解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院進行治療，經(jīng)過手術和治療康復出院后，翟先生背下了12萬元的巨額治療費。誰知，回家后不久，翟先生就領到了襄陽市襄城區(qū)醫(yī)保部門報銷的3萬元，以及陽光人壽湖北分公司襄陽中心支公司支付的6萬元理賠金，這讓翟先生喜出望外。
　　“剛開始，我們沒指望醫(yī)保能報銷。”翟先生說，由于女兒病情嚴重，家人并沒有選擇在襄陽當?shù)鼐歪t(yī)，而是前往北京醫(yī)治，這樣的跨地區(qū)看病以往是不可能報銷的。“如今，不僅賠了，還賠了所有花費的75%，真是有些吃驚。”

　　無憂保提示：湖北重疾險“襄陽模式”取得很大的成功，有望在湖北省內(nèi)推廣。新政策實施后，廣大居民可享受大病醫(yī)保的優(yōu)惠政策。我們了解到，在《意見》新政的推動下，湖北省政府在各地市州下達了指導意見，在各地政府依據(jù)實際情況制訂細則，將涉及如何與保險公司確定保障方案、醫(yī)?；鸾Y余多少、用來購買商業(yè)保險的資金占比多大等等問題，“襄陽模式”也將成為其中重要的參考案例。