【摘要】近年來，山東省加大對醫(yī)保的改革力度，首次將大病救助納入醫(yī)保。山東保監(jiān)局日前召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議，學習解讀國家及山東城鄉(xiāng)居民大病保險工作政策，研究山東保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)工作，確保大病保險業(yè)務(wù)的規(guī)范運作和可持續(xù)發(fā)展。
　　山東保監(jiān)局副局長鞏慶軍強調(diào)，保險業(yè)開展城鄉(xiāng)大病保險工作，關(guān)乎廣大人民群眾切身利益，關(guān)乎保險行業(yè)長遠發(fā)展，關(guān)乎政府信譽和形象樹立，有著重大而深遠的意義，不允許有任何的差錯和閃失。保險業(yè)首次進入涉及投保人群眾多、服務(wù)鏈條長、經(jīng)驗數(shù)據(jù)不充分、工作環(huán)節(jié)復(fù)雜、風險管理難度大的陌生領(lǐng)域，對保險公司的專業(yè)水平、服務(wù)能力、風險控制水平都提出了很高的要求，保險公司要充分認識做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的艱巨性和復(fù)雜性，要開拓進取、理性經(jīng)營和科學決策，實現(xiàn)業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
　　鞏慶軍要求，保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)，務(wù)必堅持服務(wù)到位，堅持科學審慎定價和堅持風險可控的原則，科學運用保險公司精算技術(shù)，審慎測算產(chǎn)品價格，通過建立風險調(diào)節(jié)基金等方式，對大病保險盈虧進行動態(tài)調(diào)整，保障大病保險健康可持續(xù)運行，要進一步完善制度建設(shè)和流程標準，不斷改進服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)標準。
　　要做到準確定位，不斷提高服務(wù)能力，要體現(xiàn)保險公司的服務(wù)能力和專業(yè)水平，山東保監(jiān)局在開展保險公司業(yè)務(wù)資質(zhì)審查時，將制定操作性更強、更切合實際的評價辦法，重點對公司的服務(wù)水平進行綜合評估。
　　要做到合理測算，不斷提高保障水平，要求承辦公司科學制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費率，在大病保險專屬產(chǎn)品框架下，合理確定大病保險的保障方案，并通過降低管理成本、合理分攤費用等措施，最大程度讓利于民。
　　要做到重視風險，注意經(jīng)營行為的規(guī)范性，要求承辦公司從保險合同簽訂、業(yè)務(wù)財務(wù)管理等方面依法合規(guī)經(jīng)營，下一步，山東保監(jiān)局將加強對轄內(nèi)承辦公司大病保險工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)管，從嚴把好大病保險市場準入關(guān)，促進大病保險業(yè)務(wù)規(guī)范發(fā)展，對于違法違規(guī)行為和不正當競爭行為，將及時依法嚴肅查處，對于違反合同約定，或發(fā)生嚴重損害參保人員權(quán)益的情況，將取消其承辦大病保險的資格，維護市場秩序和參保人員的合法權(quán)益。
　　要做到著眼長遠，保證業(yè)務(wù)健康可持續(xù)，承辦公司要將大病保險列入整體發(fā)展規(guī)劃，認真履行協(xié)議期內(nèi)大病保險責任，堅決杜絕隨意進出和短期行為，要積極爭取總公司的支持，在專屬產(chǎn)品開發(fā)、信息系統(tǒng)建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)等方面，取得總公司的重視和支持。
　　無憂保提示：保險業(yè)開展城鄉(xiāng)大病保險工作，關(guān)系廣大百姓的切身利益，關(guān)系政府信譽和形象樹立，有著重大而深遠的意義。山東開展大病保險，要做到加強學習，注意經(jīng)驗總結(jié)和推廣，公司要繼續(xù)加強政策研究和理論學習，加強調(diào)研論證，注意經(jīng)驗總結(jié)，確保大病保險工作平穩(wěn)有序開展。