【摘要】隨著保險(xiǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，大病醫(yī)保問(wèn)題也得到了一定程度的緩解。為進(jìn)一步推進(jìn)大病醫(yī)保工作的開(kāi)展，中國(guó)保監(jiān)會(huì)近期召開(kāi)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)議，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行了全面部署。
　　保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，大病保險(xiǎn)涉及10多億人的切身利益，是國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心的一項(xiàng)重大民生工程和民心工程，保險(xiǎn)業(yè)要站在“講政治、顧大局、負(fù)責(zé)任”的高度，統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織，切實(shí)做好大病保險(xiǎn)工作，努力做到讓政府放心，讓百姓滿意。
　　項(xiàng)俊波指出，開(kāi)展大病保險(xiǎn)是完善多層次醫(yī)保體系的重要舉措，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)從實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”邁出了關(guān)鍵一步。在政府主導(dǎo)的原則下，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)方式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障公共服務(wù)，這是醫(yī)改“建機(jī)制”的重大創(chuàng)新和突破，也為保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了新的途徑。監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展大病保險(xiǎn)的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)管，促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范發(fā)展。制定大病保險(xiǎn)相關(guān)配套文件，發(fā)布示范性承保產(chǎn)品條款，統(tǒng)一和規(guī)范大病保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)市場(chǎng)秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)。保險(xiǎn)集團(tuán)公司和總公司要進(jìn)行正面引導(dǎo)，加大協(xié)調(diào)和支持力度。承辦公司要將大病保險(xiǎn)列入整體發(fā)展規(guī)劃，做長(zhǎng)期服務(wù)的打算，堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為。
　　項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，大病保險(xiǎn)在我國(guó)還是一個(gè)新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)控制、服務(wù)能力等都提出了很高的要求。保險(xiǎn)業(yè)要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，正確處理政策要求與市場(chǎng)運(yùn)作的關(guān)系、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系，切實(shí)做好大病保險(xiǎn)。要加大產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新力度，協(xié)助政府?dāng)M定科學(xué)合理的大病保障方案；要完善大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算技術(shù)、償付能力管理、資產(chǎn)負(fù)債匹配管理和消費(fèi)者利益保護(hù)等方面形成相互配套的機(jī)制；要改進(jìn)和完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)；要建設(shè)一支具有保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)復(fù)合背景的高素質(zhì)專業(yè)隊(duì)伍，為開(kāi)展大病保險(xiǎn)提供人才支持和智力保證；要在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的同時(shí)，積極開(kāi)發(fā)多樣化保險(xiǎn)產(chǎn)品，進(jìn)一步擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展大病保險(xiǎn)要建立全流程、全方位的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，與政府職能部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和稽核，協(xié)助政府控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
　　項(xiàng)俊波同時(shí)強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開(kāi)展大病保險(xiǎn)，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。大病保險(xiǎn)要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低承辦費(fèi)用和管理成本。保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)要遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。
　　無(wú)憂保提示：在這次會(huì)議上，項(xiàng)俊波指出，大病醫(yī)保工作的順利開(kāi)展將會(huì)給廣大市民帶來(lái)更好的保障。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前保監(jiān)會(huì)正在制定規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知和大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定等。