【摘要】為進(jìn)一步推進(jìn)生育保險(xiǎn)發(fā)展，天津市出臺(tái)了《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定》，并規(guī)定從2013年起，天津市將對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員實(shí)施城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)制度。這一政策的出臺(tái)將會(huì)讓更多的民眾享受到生育保險(xiǎn)的保障。
　　三項(xiàng)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付
　　《規(guī)定》明確，享受生育保險(xiǎn)待遇的本市城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)具備下列條件：1.按照規(guī)定參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；2.符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。參保人員發(fā)生下列費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金支付：1.產(chǎn)前檢查費(fèi)；2.生育醫(yī)療費(fèi)；3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
　　而有下列五種情形之一的，城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金將不予支付醫(yī)療費(fèi)用。包括：1.違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2.因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；3.在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4.按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；5.在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中B類診療項(xiàng)目和乙類藥品不設(shè)個(gè)人增付比例。
　　機(jī)構(gòu)提供保險(xiǎn)基金不予支付項(xiàng)目須征得參保人同意
　　按照《規(guī)定》，城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度。參保人員生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并向市人力社保局備案。參保人員應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持該參保人員的妊娠診斷證明、身份證、社會(huì)保障卡等，到基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理妊娠聯(lián)網(wǎng)登記。
　　參保人員應(yīng)當(dāng)持社會(huì)保障卡刷卡就醫(yī)，發(fā)生的費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷；應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項(xiàng)目以外、城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目，事先須征得參保人員同意。參保人員未刷卡就醫(yī)以及在外地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)先由個(gè)人墊付，再向參保街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心申報(bào)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。此外，參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費(fèi)用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支付。
　　城鄉(xiāng)居民個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)
　　《規(guī)定》還明確，本市建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金。城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金由下列3項(xiàng)構(gòu)成：1.由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金劃撥的保險(xiǎn)費(fèi)；2.利息；3.社會(huì)捐贈(zèng)。城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。
　　城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)上年度本市城鄉(xiāng)居民的生育率和待遇保障水平確定。每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
　　無憂保提示：天津市此次出臺(tái)的這一政策，意味著天津市繼養(yǎng)老、醫(yī)療和意外傷害保險(xiǎn)后，實(shí)現(xiàn)了生育保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。另外，民眾需要注意的是這一規(guī)定是自2013年1月1日起施行，2018年12月31日廢止。