【摘要】近日，山西太原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策將有調(diào)整，此次政策調(diào)整將慢性病范圍擴(kuò)大到23種。每個(gè)人可申請(qǐng)報(bào)銷多種病、每年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)、就診不再受首診醫(yī)院限制，下面我們就調(diào)整的政策做一個(gè)詳細(xì)的介紹。
　　一人若有多種慢性病，這幾種病均可申請(qǐng)門診報(bào)銷；每年有兩次申請(qǐng)認(rèn)定的機(jī)會(huì)；可以到20家定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)、就診；符合規(guī)定的門診費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。10月28日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布，2013年起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）門診慢性病政策將有調(diào)整，此次政策調(diào)整涉及23種病。
　　每人不再僅限報(bào)銷一種病
　　現(xiàn)行規(guī)定明確，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員每人只能申請(qǐng)報(bào)銷一種門診慢性病。“這樣的規(guī)定，是與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收支情況緊密相連的。”市醫(yī)保中心有關(guān)人士介紹，2007年啟動(dòng)以來(lái)，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)中有增，實(shí)際繳費(fèi)人員目前已達(dá)74.4萬(wàn)人。“本著”以收定支、收支平衡“的原則，及時(shí)調(diào)整提高醫(yī)保待遇，讓參保人員得到更多實(shí)惠。”
　　2013年起，每位參保居民可申請(qǐng)一種或多種門診慢性病，經(jīng)鑒定后，便可同時(shí)享受相應(yīng)的門診慢性病待遇。太原市醫(yī)保中心居民醫(yī)?？聘笨崎L(zhǎng)孟繁龍?zhí)嵝眩鶕?jù)太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保且連續(xù)兩年繳費(fèi)的人員，提供6個(gè)月前在二級(jí)甲等以上醫(yī)院的住院病歷，方可申請(qǐng)門診慢性病，享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。“現(xiàn)在正是2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用繳納時(shí)間，參保人員要及時(shí)到街辦、社區(qū)、學(xué)校繳費(fèi)。”
　　申請(qǐng)由每年一次調(diào)整為兩次
　　現(xiàn)行規(guī)定明確，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病一年只認(rèn)定一次，此次將一次調(diào)整為兩次，即每年5月、11月，參?；颊呔缮暾?qǐng)。“這樣做是為了給參?；颊咛峁└喾奖?。”孟繁龍說(shuō)，具體操作情況是：參?；颊叱帧短谐擎?zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》及申請(qǐng)病種所需材料，每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲顚憽短谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定表》進(jìn)行初審。定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，再由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在6月、12月的5日前報(bào)市醫(yī)保中心。
　　“中心每年6月、12月組織專家進(jìn)行復(fù)審。”孟繁龍說(shuō)，對(duì)復(fù)審合格的參保居民，由縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)保中心向參?；颊甙l(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效。參?；颊邚?月、次年1月開始享受門診慢性病待遇。
　　可到20家定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)、就診
　　現(xiàn)行規(guī)定是，確定為門診慢性病的參?；颊撸荒茉趨⒈r(shí)自己選擇的首診醫(yī)院進(jìn)行治療，一年之內(nèi)不能變更。新規(guī)定明確，2013年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院管理，即參保人員不再受首診醫(yī)院限制，可到任意一家定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)、接受治療、進(jìn)行報(bào)銷。
　　新規(guī)涉及23種慢性?。ㄒ?jiàn)附表1），涉及20家定點(diǎn)醫(yī)院（見(jiàn)附表2）。門診慢性病患者在門診治療時(shí)，使用的藥品應(yīng)符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，且是治療該種門診慢性疾病所必須的，每種病每年報(bào)銷額度有所不同（見(jiàn)附表1）。20家定點(diǎn)醫(yī)院分布在10個(gè)縣（市、區(qū)）。屆時(shí)，已享受門診慢性病待遇的參保人員，可與醫(yī)院、縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)保中心溝通，及時(shí)變更相應(yīng)的醫(yī)院。
　　無(wú)憂保提示：山西太原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策這次調(diào)整，將更多的患病者納入到這個(gè)范圍，減輕他們的家庭負(fù)擔(dān)。但對(duì)于認(rèn)定兩種以上門診慢性病待遇的參?；颊?，原則上在同一定點(diǎn)醫(yī)院按病種定額標(biāo)準(zhǔn)分別報(bào)銷。對(duì)特殊病種，門診慢性病患者須經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)院同意可到相關(guān)醫(yī)院治療，結(jié)束后回申請(qǐng)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。