【摘要】醫(yī)保政策推出以來，受到了廣大市民的熱情歡迎。然而當(dāng)前醫(yī)保在管理方面還存在很多問題，就拿醫(yī)保的定點機構(gòu)來說：準入程序不透明、沒有明確的管理標(biāo)準、門檻低且缺乏退出機制等，這一系列問題阻礙了醫(yī)保發(fā)展。
　　針對這一現(xiàn)象，昆明市出臺了《昆明市醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督管理實施細則（征求意見稿）》，提高了醫(yī)保定點醫(yī)院的“門檻”，將采取與定點服務(wù)機構(gòu)一年簽約一次的管理辦法授權(quán)“定點”資質(zhì)。日前，昆明市人社局就該意見稿召開聽證會，聽取市民代表意見。
　　目前，昆明有定點藥店1157家，定點醫(yī)院506家，其中民營醫(yī)院235家，這樣規(guī)模龐大的群體，準入程序不透明、沒有明確的管理標(biāo)準、門檻低且缺乏退出機制等問題正在對昆明的醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生不良影響。對目前定點機構(gòu)暴露出來的問題，市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明總結(jié)為：門檻太低，缺乏標(biāo)準條件。就查處情況看，曾有醫(yī)院20%的人員不具備行醫(yī)資格；部分定點機構(gòu)通過療養(yǎng)等形式套取醫(yī)保，參保人只要去療養(yǎng)院住上十天半月就可套取4000元。此外，定點醫(yī)院、藥店布局區(qū)域不平衡，四主城區(qū)過多過濫，偏遠山區(qū)比較稀缺，醫(yī)?；饹]用在優(yōu)質(zhì)資源上，部分群眾看病買藥難問題長期得不到有效解決。
　　同時，程序不公開、不透明，讓許多定點機構(gòu)鉆空子，滋生一些腐敗現(xiàn)象。在查處中，很多醫(yī)院都來申訴或說情，但稽查部門找不到強硬理由，結(jié)果不了了之，因此出臺管理辦法勢在必行。
　　《意見稿》規(guī)定，人社部門將采取與定點服務(wù)機構(gòu)一年簽約一次的管理辦法授權(quán)“定點”資質(zhì)，增加了以往沒有的審核部門，改變之前程序不透明的現(xiàn)狀?！兑庖姼濉分忻鞔_了8類情況，只要符合其中一項便取消醫(yī)院、藥店“定點”資質(zhì)，其中包括證照資料、評級為“無等級”，群眾舉報等。同時，對定點醫(yī)院、藥店違規(guī)行為將從嚴處罰，明確規(guī)定醫(yī)院讓未達出院標(biāo)準的患者提前出院等4種行為，采取扣除10%～100%保證金的處罰。對冒名住院行為發(fā)生的醫(yī)院，進行5倍扣除違約金的處罰。
　　無憂保提示：相信很多人都在醫(yī)保的定點藥店看到過這種現(xiàn)象：醫(yī)?？?/a>可以在藥店刷到日用品、化妝品等等各種與藥品無關(guān)的東西。目前，定點藥店對國家整治抗菌藥執(zhí)行不嚴，銷售人員說不清藥品療效亂推銷的現(xiàn)象依舊很常見。