【摘要】醫(yī)保改革是各個(gè)省市當(dāng)前的重點(diǎn)工作之一，為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療體制改革給廣大民眾更好的服務(wù)，日前，昆明市出臺(tái)了《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》，提高了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的“門檻”。
　　針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序不透明、沒有明確的管理標(biāo)準(zhǔn)、門檻低且缺乏退出機(jī)制等問題，該市出臺(tái)《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》。日前，市人社局就該意見稿召開聽證會(huì)，聽取市民代表意見。
　　目前，昆明有定點(diǎn)藥店1157家，定點(diǎn)醫(yī)院506家，其中民營(yíng)醫(yī)院235家，這樣規(guī)模龐大的群體，準(zhǔn)入程序不透明、沒有明確的管理標(biāo)準(zhǔn)、門檻低且缺乏退出機(jī)制等問題正在對(duì)昆明的醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生不良影響。對(duì)目前定點(diǎn)機(jī)構(gòu)暴露出來的問題，市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明總結(jié)為：門檻太低，缺乏標(biāo)準(zhǔn)條件。就查處情況看，曾有醫(yī)院20%的人員不具備行醫(yī)資格；部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過療養(yǎng)等形式套取醫(yī)保，參保人只要去療養(yǎng)院住上十天半月就可套取4000元。此外，定點(diǎn)醫(yī)院、藥店布局區(qū)域不平衡，四主城區(qū)過多過濫，偏遠(yuǎn)山區(qū)比較稀缺，醫(yī)?；饹]用在優(yōu)質(zhì)資源上，部分群眾看病買藥難問題長(zhǎng)期得不到有效解決。
　　同時(shí)，程序不公開、不透明，讓許多定點(diǎn)機(jī)構(gòu)鉆空子，滋生一些腐敗現(xiàn)象。在查處中，很多醫(yī)院都來申訴或說情，但稽查部門找不到強(qiáng)硬理由，結(jié)果不了了之，因此出臺(tái)管理辦法勢(shì)在必行。
　　《意見稿》規(guī)定，人社部門將采取與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)一年簽約一次的管理辦法授權(quán)“定點(diǎn)”資質(zhì)，增加了以往沒有的審核部門，改變之前程序不透明的現(xiàn)狀。《意見稿》中明確了8類情況，只要符合其中一項(xiàng)便取消醫(yī)院、藥店“定點(diǎn)”資質(zhì)，其中包括證照資料、評(píng)級(jí)為“無等級(jí)”，群眾舉報(bào)等。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店違規(guī)行為將從嚴(yán)處罰，明確規(guī)定醫(yī)院讓未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)的患者提前出院等4種行為，采取扣除10%～100%保證金的處罰。對(duì)冒名住院行為發(fā)生的醫(yī)院，進(jìn)行5倍扣除違約金的處罰。
　　會(huì)上，來自政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、藥店、企業(yè)等16名聽證代表暢所欲言。市民代表認(rèn)為，定點(diǎn)藥店對(duì)國家整治抗菌藥執(zhí)行不嚴(yán)；銷售人員說不清藥品療效亂推銷；藥店刷卡可買到日用品、化妝品甚至食品，對(duì)醫(yī)保基金的使用上存在漏洞，希望加強(qiáng)管理。部分藥店代表認(rèn)為，藥店須相鄰500米，藥店沒亂加醫(yī)保報(bào)銷范圍外的商品應(yīng)該表揚(yáng)。
　　無憂保提示：昆明市此次出臺(tái)的這一《意見稿》將采取與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)一年簽約一次的管理辦法授權(quán)“定點(diǎn)”資質(zhì)，因此各大醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)該不斷完善自己，只有不斷提高自己的服務(wù)水平才能贏得廣大民眾的信賴。