【摘要】隨著人們風(fēng)險(xiǎn)意識的提高，保險(xiǎn)已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪械谋匦杵妨?。由于我國保險(xiǎn)行業(yè)的弊端比較多，很多不法分子有了可趁之機(jī)，各種騙保案件層出不窮。近期，太平人壽廈門分公司成功破獲一起倒簽單的高額騙保騙賠案，解除合同80萬元，挽回兩萬余元的經(jīng)濟(jì)損失。該案件調(diào)查過程百轉(zhuǎn)千回，但最終天網(wǎng)恢恢、疏而不漏。案件的成功告破不僅充分展現(xiàn)了理賠的真正意義——控制風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)保單承諾，也體現(xiàn)了該公司風(fēng)險(xiǎn)管控的力度。
　　2011年12月25日，被保險(xiǎn)人王某通過中間人林某某投保了太平人壽公司綜合意外險(xiǎn)80萬元，意外醫(yī)療險(xiǎn)5萬元；12月28日，被保險(xiǎn)人去醫(yī)院手術(shù)治療。今年1月10日，被保險(xiǎn)人以“12月28日，在家中換燈泡摔傷致左膝損傷”為由，向該公司提起意外醫(yī)療理賠申請。
　　公司理賠人員審核后發(fā)現(xiàn)：該單短期出險(xiǎn)，可能存在倒簽單的逆選擇，案件疑點(diǎn)大；且該案理賠時(shí)已臨近春節(jié)，時(shí)間趕，任務(wù)重，為了能夠盡快、完整地還原事實(shí)真相，廈門分公司運(yùn)營服務(wù)部鞠巍經(jīng)理高度重視，親力指導(dǎo)并參與調(diào)查。1月12日，該案調(diào)查全面展開。通過代理人約訪、被保險(xiǎn)人驗(yàn)傷、醫(yī)院排查、社會走訪等一系列調(diào)查實(shí)施，一些疑點(diǎn)逐漸羅列在調(diào)查員面前——主動(dòng)投保高保額意外險(xiǎn)、極短期出險(xiǎn)、事故原因和事故結(jié)果邏輯上不符、被保險(xiǎn)人對公司調(diào)查不配合、中間人全權(quán)負(fù)責(zé)所有事項(xiàng)等等。
　　案件的疑點(diǎn)越來越大，春節(jié)長假臨近，可是案件卻舉步維艱，陷入了瓶頸。這時(shí)鞠巍經(jīng)理沉著思考，將案件調(diào)查的每一步逐一羅列，詳細(xì)記錄疑點(diǎn)和困難，并上報(bào)分公司理賠室負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)。在分公司理賠室負(fù)責(zé)人及各機(jī)構(gòu)運(yùn)營負(fù)責(zé)人的合力探討和指導(dǎo)下，案件重新規(guī)劃了調(diào)查方向。春節(jié)長假后，理賠人員不敢松懈，立即投入到案件的繼續(xù)調(diào)查中，在節(jié)后的第三天，理賠人員掌握了被保險(xiǎn)人投保前出險(xiǎn)卻帶病投保，且編造保險(xiǎn)事故申請理賠的證據(jù)，至此，一起倒簽單的高額騙保騙賠案塵埃落定，保險(xiǎn)公司做出了拒賠、解除意外險(xiǎn)合同的決定。
　　無憂保提示：很多騙保的都是保險(xiǎn)行業(yè)的內(nèi)部人員或者是對保險(xiǎn)行業(yè)很了解的相關(guān)人員，他們利用自己的經(jīng)驗(yàn)來騙取高額的保險(xiǎn)金。也有不少消費(fèi)者為了占便宜，抱著僥幸心理來騙取保險(xiǎn)金，這些都是不可取的。