【摘要】阜陽市是安徽的一個(gè)人口大市，近幾年阜陽城鎮(zhèn)的醫(yī)保體系不斷健全，日前，更是出臺(tái)了《阜陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，從而為城鎮(zhèn)無業(yè)人群提供更為完善的醫(yī)療保障。下面將對(duì)居民的相關(guān)疑惑進(jìn)行解答。
　　參保和待遇享受時(shí)間有變化
　　據(jù)了解，調(diào)整前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為每年的7月1日至8月31日，在校大中小學(xué)生為每年的9月1日至9月30日；調(diào)整前，參保人員享受待遇期間為參保當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。調(diào)整后，居民參保繳費(fèi)的時(shí)間統(tǒng)一為9月1日至11月30日，逾期不予登記。繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期；新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地參保”的辦法，在辦理戶口登記的同時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　“將醫(yī)保待遇享受期確定為自然年份，有利于各項(xiàng)工作的開展和統(tǒng)計(jì)。如此，自然產(chǎn)生一個(gè)空白期，就是2012年8月31日至12月31日之間，上年度醫(yī)保待遇享受期屆滿，新參保的人群要待明年1月1日起享受保障。這個(gè)空白期，參加2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市民可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。”工作人員介紹說。
　　參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)微調(diào)
　　《辦法》調(diào)整前，參保居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年130元，未成年人非在校生每人每年40元，在校生20元。低保對(duì)象中“三無”人員成年人每人每年30元。調(diào)整后，18周歲以上居民每人每年130元，未成年人非在校居民每人每年50元，在校生每人每年30元。低保對(duì)象中的“三無”人員，個(gè)人不繳費(fèi)。
　　“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員結(jié)構(gòu)多是老年人和未成年人，調(diào)整后仍未達(dá)到國(guó)家要求的人均50元標(biāo)準(zhǔn)。”工作人員介紹。
　　規(guī)范普通門診統(tǒng)籌
　　《辦法》調(diào)整前，參保居民普通門診統(tǒng)籌從當(dāng)年籌集的醫(yī)?；鹬邪磪⒈Ｈ藬?shù)每人20元的標(biāo)準(zhǔn)提取。調(diào)整后，提取標(biāo)準(zhǔn)為每人50元。
　　“這50元門診統(tǒng)籌的意思就是參保居民小病無需住院，在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可享受一定比例的報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用在30元以上，160元以下，普通門診基金可報(bào)銷60%。但一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保居民最多可享受4次門診報(bào)銷待遇。”工作人員介紹。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員普通門診量可達(dá)30%，設(shè)置一定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)和限報(bào)次數(shù)，能夠緩解基金壓力，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)運(yùn)行。
　　降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)
　　《辦法》調(diào)整前，參保居民住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元。調(diào)整后，普遍降低了參保居民住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)。其中，三級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)及以下醫(yī)院100元。同時(shí)，為緩解一年內(nèi)多次入院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《辦法》還降低了患者第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為三級(jí)300元，二級(jí)200元，一級(jí)及以下50元。
　　提高報(bào)銷比例和支付限額
　　《辦法》調(diào)整后，提高并統(tǒng)一了參保居民的住院報(bào)銷比例和醫(yī)保支付限額。大學(xué)生住院、轉(zhuǎn)院報(bào)銷比例，普遍提高約5%；對(duì)患特大疾病的兒童予以照顧。參保居民符合醫(yī)保三個(gè)目錄范圍在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)及以下醫(yī)院80%。其中，兒童患白血病、先天性心臟病、腦癱等特大疾病的報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上增加5%。轉(zhuǎn)往外地治療的報(bào)銷比例按上述標(biāo)準(zhǔn)降低5%。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；饘?shí)際報(bào)銷比例低于醫(yī)療總費(fèi)用40%的，按40%報(bào)銷。
　　《辦法》調(diào)整前，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付能力為未成年人12萬元，成年人7萬元，大學(xué)生10萬元。調(diào)整后，未成年人提高至20萬元，成年人提高至15萬元。
　　新增更多惠民舉措
　　據(jù)了解，新《辦法》還擴(kuò)大了參保居民慢性病病種，將原來的14種調(diào)整為18種。并對(duì)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異三個(gè)病種的門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參保兩年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保居民，根據(jù)基金結(jié)余情況，可享受一次免費(fèi)健康體檢。
　　無憂保提示：阜陽市此次出臺(tái)的《阜陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，給當(dāng)?shù)鼐用駧砹酥T多便利，尤其是給了無業(yè)人群更好的保障，相關(guān)負(fù)責(zé)人說，城鎮(zhèn)居民可持身份證、戶口本到所在社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)相關(guān)手續(xù)，社保經(jīng)辦人員收集整理匯總后，統(tǒng)一向縣市區(qū)勞動(dòng)保障部門辦理。