【摘要】在保險業(yè)的改革中，大病醫(yī)保是首先需要解決的，也是保險業(yè)最出的一件利國利民的事，保監(jiān)會強調(diào)大病醫(yī)保是不以盈利為目的的，主要還是讓更多的民眾不在害怕大病來襲，因此保監(jiān)會主席項俊波要求保險公司在大病保險上要設(shè)定合理的利潤上限，以此保證大病醫(yī)保實施的初衷。
　　“保本微利”成為商業(yè)險企經(jīng)營大病保險的一大原則。昨日保監(jiān)會主席項俊波就強調(diào)，保險公司要合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調(diào)劑，對于保險公司實際盈利超限的部分資金，將建立基金池。
　　項俊波指出，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險。對于超出設(shè)定的利潤上限的部分，保監(jiān)會要求進入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度，逐步形成合理的利益激勵和約束機制，保障大病保險制度可持續(xù)運行。
　　引入商業(yè)險企經(jīng)營大病保險，能夠發(fā)揮險企的專業(yè)風(fēng)險把控優(yōu)勢，以及利用遍及各地的服務(wù)網(wǎng)點對城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療服務(wù)、健康管理。不過，這對于商業(yè)險企也存在較大的挑戰(zhàn)。項俊波強調(diào)，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長、風(fēng)險復(fù)雜等特點，對保險業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險控制、服務(wù)能力等都提出了很高的要求。
　　為了增強風(fēng)險承受能力和提高醫(yī)保服務(wù)水平，保監(jiān)會在推出的相關(guān)征求意見稿中對經(jīng)營大病保險的商業(yè)險企設(shè)置了諸多門檻，如注冊資本不低于20億元，或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元，上一年度末和最近季度末的償付能力均達標(biāo)，國內(nèi)經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)超過5年，具備完善的、覆蓋區(qū)域較廣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等。
　　對于參與經(jīng)營大病保險的商業(yè)險企，保監(jiān)會也將給予一些政策傾斜。據(jù)介紹，保監(jiān)會將適當(dāng)減免監(jiān)管費、保險保障基金，調(diào)整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。同時，項俊波還要求，保險公司要增強風(fēng)險把控能力，完善大病保險運行機制，在產(chǎn)品設(shè)計、精算技術(shù)、償付能力管理、資產(chǎn)負債匹配管理和消費者利益保護等方面形成相互配套的機制。
　　目前，商業(yè)險企已躍躍欲試，試圖分享新政帶來的巨大商機，實力雄厚的集團公司更引人關(guān)注。
　　目前，多家保險集團公司創(chuàng)立的太倉模式、湛江模式、新鄉(xiāng)模式、江陰模式等，都在試點參與大病保險管理。未來，各地政府將通過公開招標(biāo)方式選擇合作的商業(yè)險企。
　　不過，為了防止惡性競標(biāo)，保監(jiān)會原則上允許每家集團公司在一個省市區(qū)確定一子公司開辦大病醫(yī)保。一位參會人員認為，這是為了避免同一集團內(nèi)各子公司同時參與競標(biāo)，互相抬價。該人士解釋，此前就曾出現(xiàn)同一集團兩家子公司同時出現(xiàn)在招標(biāo)現(xiàn)場，而雙方為了獲得醫(yī)保項目互不相讓。“即使兩子公司的業(yè)務(wù)水平都很高，未來也只能由集團指定一家參與競標(biāo)。”
　　無憂保提示：保監(jiān)會推出的大病醫(yī)改是對保險業(yè)改革的一個方面，推動大病保險的快速發(fā)展成為當(dāng)下各大保險公司的首要任務(wù)，在保監(jiān)會召開的大會中，我們了解到大病保險示范產(chǎn)品、統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等都將要面世，屆時大病保險將會取得更好更快的發(fā)展。