【摘要】自今年8月6部委發(fā)布大病醫(yī)改政策以后，在社會上引起廣泛的關注，不少人可能會問，對已農(nóng)村的大病醫(yī)保政策是如何的呢？其實從2013年開始，新農(nóng)合也有了大病醫(yī)療保險，20類重大疾病首先納入保障范圍，籌資標準為每人15元。10月18日，山東省人民政府辦公廳下發(fā)《關于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》，新農(nóng)合基金支出戶將列支一定資金 ，用于購買商業(yè)保險機構大病保險，對于參合居民，在新農(nóng)合報銷基礎上，可再進行大病保險救助，補償實際支付比例不低于50%，個人最高年補償限額達20萬元。
　　實際支付比例不低于50%
　　新農(nóng)合大病保險的對象為參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。保障范圍方面，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用按上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標準，合理的醫(yī)療費用，具體由省衛(wèi)生行政部門會同承辦的商業(yè)保險機構研究確定。
　　新農(nóng)合大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%。其中，支付比例按照醫(yī)療費用高低分段制定，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元，具體補償比例通過招標確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例。
　　公開招標購買商業(yè)保險
　　新農(nóng)合大病保險將采取向商業(yè)保險機構購買的方式。在確保資金安全的基礎上，以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業(yè)保險機構，承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務。招標的主要內(nèi)容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量。符合準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。
　　承辦商業(yè)保險機構要具備五個條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上；在統(tǒng)籌地區(qū)設有分支機構能夠組建具有專業(yè)背景的服務隊伍，并在定點醫(yī)療機構設立即時結報點；商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與承辦工作，并承諾提供業(yè)務、財務、信息技術等支持；能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。
　　保險需一站式即時結算
　　在大病保險招標投標與合同管理方面，原則上3年為一個周期，為有利于重大疾病醫(yī)療保險的長期穩(wěn)定運行，保險合同中可對商業(yè)保險機構超額結余及政策性虧損建立相應的動態(tài)調整機制。
　　商業(yè)保險機構承辦新農(nóng)合大病保險，獲得的保費收入實行單獨核算，專賬管理，配備醫(yī)療、財會等服務人員，專門負責大病保險報銷業(yè)務。加強與新農(nóng)合經(jīng)辦服務的銜接，與當?shù)匦罗r(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，或實行一站式即時結算服務，簡化報銷手續(xù)，發(fā)揮商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)平臺和垂直管理體系的優(yōu)勢，為參合居民提供異地就醫(yī)結算服務。商業(yè)保險機構要及時向定點醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用，做好個人信息安全保護，防止信息外泄和濫用。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險的基礎上，為參合居民提供多樣化的健康保險產(chǎn)品選擇，但不得捆綁或強制推銷其他商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。
　　無憂保提示：商業(yè)機構參與進來能夠提高醫(yī)保報銷的效率，也能夠使大病醫(yī)保政策向公平、公正的方向發(fā)展。不過在發(fā)展的過程中，政府要做好監(jiān)管，不要讓惠民政策，成為不法分子腐敗的溫床。