【摘要】在昨日的大病醫(yī)保工作會議上，保監(jiān)局預測，若按大病保險報銷50%來測算，人均每年需要交費45元，這將帶來400多億的的保費收入。
　　大病保險項目交由保險公司來辦理，這無疑是給保險公司帶來的一項重大利好政策，但同時也將給保險公司帶來挑戰(zhàn)。為此，保監(jiān)會正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務的通知和大病保險示范產(chǎn)品等相關細則。對于大病保險項目交由保險公司來承辦一事，以中國人壽為代表的大型保險公司熱情很高，而一些小保險公司的熱情并不高。
　　預計年新增400億元保費
　　8月30日，由發(fā)改委、衛(wèi)生部和保監(jiān)會等6部委聯(lián)合出臺了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，該《意見》明確提出，在基本醫(yī)保之外再報銷50%，同時也明確了將大病保險項目交由商業(yè)保險公司來承辦。
　　據(jù)了解，大病保險涉及全國10.32億城鄉(xiāng)居民，國務院醫(yī)改辦副主任徐善長在城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議上表示，根據(jù)研究制定文件過程中測算的數(shù)據(jù)樣本來看，要達到50%的保障指標，2011年人均需要出資45元左右，對保險行業(yè)來說，也就相當于每年新增400多億元的保障業(yè)務收入，而且這個數(shù)據(jù)會隨著社會發(fā)展而逐漸增加。同時城鄉(xiāng)居民大病保險的開展，也會帶動其他商業(yè)健康保險、補充醫(yī)療保險的發(fā)展。
　　為此，他提出了兩個方面的要求，一方面要加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)督，嚴格商業(yè)保險機構的準入管理，確保實力雄厚、專業(yè)化程度高、信譽有保障的商業(yè)保險機構進入到大病保險項目。保險機構要主動接受社會輿論的監(jiān)督，將簽定協(xié)議情況、支付流程、大病保險年度收支等情況要向社會公開。另一個方面商業(yè)保險機構要發(fā)揮好對醫(yī)療機構、醫(yī)療行為的監(jiān)督和醫(yī)療費用的管控。
　　將調整大病保險資本要求
　　保監(jiān)會主席項俊波用 “一喜一憂”來形容大病保險由保險公司承辦。他認為，一方面保險業(yè)開展大病保險具有明顯優(yōu)勢，可以提高統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約，有效降低診療成本。另一方面，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領域廣、服務鏈條長、風險管理復雜等特點，對保險業(yè)專業(yè)水平、風險控制、服務能力等都提出了很高的要求。
　　項俊波要求，保險公司要加大產(chǎn)品和服務創(chuàng)新力度，協(xié)助政府擬定科學合理的大病保障方案；要完善大病保險運行機制，在產(chǎn)品設計、精算技術、償付能力管理、資產(chǎn)負債匹配管理和消費者利益保護等方面形成相互配套的機制；要改進和完善服務流程，簡化報銷手續(xù)，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。發(fā)揮商業(yè)保險機構全國網(wǎng)絡等優(yōu)勢，為參保群眾提供異地結算服務；要建設一支具有保險和醫(yī)學復合背景的高素質專業(yè)隊伍，為開展大病保險提供人才支持和智力保證；要在承辦好大病保險業(yè)務的同時，積極開發(fā)多樣化保險產(chǎn)品，進一步擴大商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系建設的領域和范圍。
　　對于保險公司承辦大病保險項目，項俊波強調，保險公司要在“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。同時，對于參與大病保險項目的公司，項俊波表示，保監(jiān)會將適當減免監(jiān)管費、保險保障基金，調整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。據(jù)了解，目前，保監(jiān)會正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務的通知和大病保險示范產(chǎn)品，細化大病保險相關規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務標準等相關實施細則。
　　大小險企參與熱情各異
　　雖然每年能給帶給保險行業(yè)400億元以上的保費收入，而且前期中國人壽、人保健康、中國平安、中國太保等大型保險公司也參與了一些地區(qū)此類項目的經(jīng)辦，從其經(jīng)辦的效果來看，整體還不錯。那么保險公司對該項目是怎么看的呢？
　　中國人壽的總裁萬峰對于參與大病保險承辦表現(xiàn)了極大的熱情，他在此次會上透露，中國人壽多次研究相關文件，同時也對參與該項目做了一些準備，他坦言，中國人壽具有優(yōu)勢，能辦好大病保險項目。
　　無憂保提示：盡管險企參與大病醫(yī)保預計將有高額的保費收入，相對于大型險企的熱情高漲，很多小型險企認為公司在這方面優(yōu)勢不大，沒辦法和中國人壽等那些大型保險公司去競爭。因此參與大病保險的熱情不高。