【摘要】去醫(yī)院看病的人都會遇到醫(yī)療費用混亂的情況，人們不禁呼吁如何抵制這種現(xiàn)象。原就職于上海社會科學(xué)院的旅澳學(xué)者孔保羅提出了患者代理保險制度。它可以在成本極低的情況下，從根本上化解醫(yī)療亂收費及醫(yī)患關(guān)系矛盾激烈的社會問題。
　　所謂患者代理保險，就是允許保險公司、慈善基金會、工會等機構(gòu)，向患者收取一定的代理費用，讓他們以患者代理的身份，與醫(yī)療機構(gòu)打交道，其中包括代表患者支付醫(yī)療費用和審查醫(yī)療費用的收費是否合理、醫(yī)療服務(wù)是否符合患者病情的需要等等；如果收費不合理或者服務(wù)出現(xiàn)問題，則由他們代表患者與醫(yī)療機構(gòu)交涉；在需要的情況下，代表患者與醫(yī)療機構(gòu)進行法律訴訟（而無需患者再另外支付訴訟費用）。
　　必須打破常規(guī)改變傳統(tǒng)的醫(yī)療費用支付模式
　　造成醫(yī)療亂收費的根本原因并不在于醫(yī)療機構(gòu)沒有按照醫(yī)療項目收費，也不是所謂政府對于藥品價格的控制不嚴，而在于醫(yī)患關(guān)系的極度不平等?；颊邔τ谧约翰∏樗枰委煹睦斫獬潭龋h遠不如醫(yī)療機構(gòu)，因此，醫(yī)療機構(gòu)向患者多收取醫(yī)療費用，患者也是難以及時發(fā)現(xiàn)的。另外，即使患者發(fā)現(xiàn)了亂收醫(yī)療費用，但基本上也奈何醫(yī)療機構(gòu)不得，因為相對于患者而言，醫(yī)療機構(gòu)是一個非常龐大的機構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)；而患者則是個人，就算患者感到醫(yī)療機構(gòu)是在亂收費，與醫(yī)療機構(gòu)打起官司來也未必可以勝訴，且法律費用高昂（尤其是在法制并不健全的情況下）。
　　要解決醫(yī)療亂收費問題，必須從根本上改變醫(yī)患之間的這種不平等關(guān)系更確切地說，也就是必須對傳統(tǒng)的醫(yī)療付費模式進行改革，使患者有一個強大而專業(yè)的代理來與醫(yī)療機構(gòu)打交道，形成一個公平交易的安全保障平臺，在這一平臺上，醫(yī)患關(guān)系的這種不平等，就會從根本上得到全面解決，醫(yī)療亂收費問題也就不復(fù)存在。患者代理保險制度就是這樣的一個平臺。
　　患者代理的基本運作模式如下：由保險公司、慈善基金會、工會等機構(gòu)，向患者收取一定的代理費用（建議目前這一費用的價格為每年每人300元左右），并在取得患者的授權(quán)代理之后，代表患者來支付醫(yī)療費用給醫(yī)療機構(gòu)。更為具體地說也就是，對現(xiàn)有的醫(yī)療付費模式進行改革，由患者支付醫(yī)療費用給自己的醫(yī)療保險代理（而不是直接支付給醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)），醫(yī)療保險代理對醫(yī)療機構(gòu)的收費及其醫(yī)療過程進行審核，確認其收費及其醫(yī)療服務(wù)是合理與正確之后，再代表患者支付費用給醫(yī)療機構(gòu)。如果收費或醫(yī)療服務(wù)不合理，則由患者代理與醫(yī)療機構(gòu)交涉，維護患者的合法醫(yī)療權(quán)益。
　　采用患者代理模式，醫(yī)療亂收費問題就可以輕而易舉地從根本上獲得解決。其一，因為患者代理，即保險公司、慈善基金會、工會等機構(gòu)，是一個機構(gòu)，他們與一般的患者不同，他們有實力聘請精通醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人士，來審查醫(yī)療機構(gòu)給予患者的服務(wù)與收費是否合理。因此任何醫(yī)療機構(gòu)都無法借專業(yè)知識來欺騙他們。
　　其二，患者代理，可以代理很多患者（從理論上來看，每個人都可能是患者），因此患者代理與醫(yī)療機構(gòu)打交道時，擁有非常雄厚的市場資源（或者說是市場資本），可以用來制約醫(yī)療機構(gòu)如果任何一家醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)差，或者亂收費，則患者代理可以號召患者抵制這家醫(yī)療機構(gòu)（而這是個體患者所根本不可能做到的）或醫(yī)務(wù)人員。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)就處在了第三方的嚴格而專業(yè)的監(jiān)督和強大制約之下。因此任何醫(yī)療機構(gòu)都必須盡可能地善待每一個患者，提供合情合理的醫(yī)療服務(wù)和收費，否則就會受到患者代理的抵制甚至處罰。
　　其三，如前所述，患者代理機構(gòu)往往是一個龐大的機構(gòu)，因此如果一旦有醫(yī)療機構(gòu)敢于冒險亂收費，或者因為不負責(zé)任而造成醫(yī)療事故，患者代理機構(gòu)完全可以與任何一個醫(yī)療機構(gòu)抗衡。所以只要實施患者代理保險制度，則醫(yī)療亂收費問題就可以從根本上徹底解決。
　　技術(shù)可行性：工作成本非常有限
　　在技術(shù)上，實施患者代理保險制度是否可行？答案是肯定的。因為就技術(shù)而言，能否實施患者代理保險制度的關(guān)鍵，在于患者代理機構(gòu)審查醫(yī)療機構(gòu)收費以及服務(wù)是否合理的工作成本如果這一成本高于其向患者所收取極為有限的年代理費用（也就是高于患者代理機構(gòu)的收入），那么，患者代理保險制度是非常難以實施的。然而事實上，這一工作成本的費用非常有限。
　　首先，患者市場是一個極其巨大的市場。以中國大陸為例，其人口世界第一。所以，任何一個患者代理，只要可以占有1%的市場份額，理論上都有超過1300萬人的患者。假設(shè)每名患者的年代理費用為300元人民幣（應(yīng)該指出，300元是當(dāng)前大陸患者都可以接受的價格），則1%的市場份額就是39億。這是一方面，另一方面，目前中國大陸的人均年就醫(yī)次數(shù)，遠遠低于世界平均水平（例如在臺灣，人均年就醫(yī)次數(shù)為15.1次，而中國大陸估計僅為其1/3左右）。在這樣的情況下，患者代理實際上為平均每一個患者所付出的審核工作次數(shù)是非常有限的。
　　其次，審查對患者的收費乃至醫(yī)療方案是不是合理，對一個專業(yè)的人士而言，并非難事，且通常情況下并不需要耗時過多。尤其是在擁有大量患者情況下，這些審查工作可以程序化地批量處理在一般情況下，只要核對患者病情、醫(yī)療服務(wù)及其是否按項目合理收費就可以完成，只有一些極為復(fù)雜的病情才需要比較復(fù)雜的審核。因此患者代理機構(gòu)的審查實際成本非常低，而且患者人數(shù)越多其審查成本也就越低。即使患者代理機構(gòu)聘請精通醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人士，來審查醫(yī)療機構(gòu)給予患者的服務(wù)與收費是否合理，成本也是非常之低的以患者人均年代理費用300元計，利潤空間是非常巨大的。
　　社會可行性：符合患者、醫(yī)療機構(gòu)、患者代理、政府的根本利益
　　從社會的角度來看，實施患者代理保險制度也是完全可行的。因為它符合患者、醫(yī)療機構(gòu)、患者代理、社會和政府的根本利益。下面我們來分別簡述。
　　符合患者的利益。因為他們只要付出些許年代理費用（如前所述每年300元），則醫(yī)療亂收費的現(xiàn)象不會再發(fā)生，這是第一；第二，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可以得到可靠保證；第三，萬一發(fā)生問題，有一個強大的代理可以代表自己與醫(yī)療機構(gòu)交涉，甚至于對簿公堂。所以，患者既可以節(jié)約巨大的費用，其合法權(quán)益又可以得到全面可靠的保障。
　　符合醫(yī)療機構(gòu)的合理利益。其一，雖然患者代理制度的實施，杜絕了醫(yī)療機構(gòu)亂收費和給予患者不合理治療的現(xiàn)象，減少了醫(yī)療機構(gòu)的收入，但是這種減少僅僅是減少了他們的不合理收入，也是完全應(yīng)該的；而且這種減少并沒有減少他們的合理收入。其二，杜絕了患者因?qū)︶t(yī)療機構(gòu)不信任而帶來的各種麻煩。現(xiàn)在，由于各種各樣的原因，一些患者對于醫(yī)療機構(gòu)的正確醫(yī)療方案也非常不滿意，尤其是一些患有嚴重疾病，懷疑醫(yī)生不愿意幫助自己或者醫(yī)術(shù)欠佳，因此造成了很多糾紛。實施患者代理保險制度，則在患者與醫(yī)療機構(gòu)之間就產(chǎn)生了一個不會損害患者權(quán)益的第三方，即患者代理機構(gòu)，且這一代理機構(gòu)實際上也就是一個最好的醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的仲裁者。在這樣的情況下患者就不會再懷疑醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)是不是合理（因為這些問題已經(jīng)因患者代理的審查而解決了）。所以，醫(yī)療機構(gòu)的麻煩會大大減少。其三，由于實施患者代理保險制度，醫(yī)療機構(gòu)不得不盡可能地提高自己的服務(wù)水平，而由于服務(wù)水平的提高，自然就會給醫(yī)療機構(gòu)帶來更多的客源（患者），從而增加醫(yī)療機構(gòu)的合理收入。
　　符合保險機構(gòu)的利益。這是非常顯而易見的，因為這可以給患者代理帶來極其巨大的經(jīng)濟利益。以中國為例，實施患者醫(yī)療代理保險制度，以每年每個患者支付年代理保險費用300元計，其市場至少為4000億人民幣。而如果以美國為例，假如以每個患者每年500元美元計，每年的市場也會超過1500億美元。
　　符合社會的根本利益?，F(xiàn)在存在亂收費的國家，不僅僅是中國，美國也有類似的問題，且非常嚴重。目前，經(jīng)合組織國家的社會醫(yī)療總費用，平均僅為GDP的9%左右，而美國卻超過了17%，幾乎是其它經(jīng)合組織國家的2倍；而且它還在不斷增長，遠遠超過了GDP的增長速度。奧巴馬曾經(jīng)公開表示，這種狀況如果不能獲得改變，則美國經(jīng)濟就必定會被拖垮?？墒侵灰獙嵤┗颊弑ｋU制度，這種情況就會發(fā)生根本性地變化美國社會的醫(yī)療費用肯定會戲劇性地下降，這是其一。其二，目前在很多國家也都存在著醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，其中包括藥品的價格控制和藥品管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等等。而只要實施患者代理保險制度，患者代理機構(gòu)自然而然地就會與醫(yī)療機構(gòu)及其藥品研發(fā)與制造廠商，就這些問題進行公平合理的磋商，建立其公平合理的醫(yī)療市場秩序。所以任何社會的醫(yī)患關(guān)系都會獲得根本性的解決。對于中國而言，實施患者代理保險制度，還可以大大減少藥品流通領(lǐng)域中的腐敗現(xiàn)象。
　　符合政府的利益。第一，它可以在無需支付任何費用的情況下，從根本上化解醫(yī)療亂收費及醫(yī)患關(guān)系矛盾激烈的社會問題，做到醫(yī)療機構(gòu)和患者都滿意；第二，它可以給社會帶來巨大的商機（對中國而言，如果允許工會也成為其會員的患者代理機構(gòu)，還可以促進工會改革）。
　　無憂保提示：患者代理保險制度，不僅不需要昂貴的費用，醫(yī)療機構(gòu)和患者也都可受益。對促進醫(yī)改也是可以實現(xiàn)的?；颊叽肀ｋU制度還有很多值得說明的問題，而且它還可以進一步發(fā)展，從而進一步形成一種新型的社會醫(yī)療保障體系。