【摘要】近日來(lái)，我們網(wǎng)站給大家介紹了不少大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策和即將出臺(tái)的細(xì)則實(shí)施問(wèn)題。從相關(guān)政策和實(shí)施細(xì)則看出，醫(yī)療保險(xiǎn)的體系如果想得到更多的完善則離不開(kāi)險(xiǎn)企的參與和支持。
　　近期，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等6部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。根據(jù)文件，今后大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)將再給予報(bào)銷(xiāo)50%以上。
　　文件的出臺(tái)無(wú)疑受到了公眾好評(píng)，但隨之而來(lái)的一些具體疑問(wèn)和擔(dān)心也浮出水面--其中涉及選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)到底是一種什么樣的投融資模式？大病保險(xiǎn)的籌資會(huì)不會(huì)增加老百姓的負(fù)擔(dān)？特別是，對(duì)于承辦大病保險(xiǎn)的險(xiǎn)資，將設(shè)定怎樣的門(mén)檻進(jìn)行限制？
　　對(duì)此，中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席陳文輝強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展大病保險(xiǎn)是我國(guó)建設(shè)覆蓋全民醫(yī)療保障體系過(guò)程中的一件大事，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)從實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”邁出了關(guān)鍵一步。
　　據(jù)了解，這一涉及十多億人切身利益的大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，保監(jiān)會(huì)近期將以“通知”的方式下達(dá)全系統(tǒng)。從宏觀角度--也就是目前中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的分布情況來(lái)看，商業(yè)性的保險(xiǎn)資金進(jìn)入，在一定程度上有利于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的籌資。
　　一般來(lái)講，目前國(guó)家財(cái)政投入在整個(gè)衛(wèi)生總費(fèi)用中，大概占28%左右，不到30%。第二部分，是社會(huì)保險(xiǎn)為主的社會(huì)籌資，目前大概在40%左右(而在上海和北京地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例比較高，可以達(dá)到56%左右)。第三部分是個(gè)人投入，以目前的占比份額來(lái)看，普通大眾的負(fù)擔(dān)還比較重。
　　考慮眼前的最佳可行性大概是3：4：3，即政府投入30%，社會(huì)保險(xiǎn)(以及商業(yè)保險(xiǎn))投入大概40%，個(gè)人投入希望降到30%。而下一步，我覺(jué)得到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的第三階段，可以設(shè)想第二部分的資金份額擴(kuò)大到50%左右，個(gè)人的負(fù)擔(dān)能夠下降到20%左右。到那時(shí)候可能3：5：2就成為整體資金占比的一個(gè)最佳比例。
　　這就意味著，在此類(lèi)融資模式的不斷改進(jìn)過(guò)程中，保險(xiǎn)資金的進(jìn)入可以有效補(bǔ)充現(xiàn)有資金份額的不足，同時(shí)也為其自身投資渠道的構(gòu)建提供一個(gè)穩(wěn)定而良好的方向。
　　一般而言，目前世界上存在著公立和私營(yíng)兩類(lèi)醫(yī)療體制。而世界范圍內(nèi)的醫(yī)療改革之所以復(fù)雜而艱難，其中有一個(gè)最大的難點(diǎn)在于，公立與私立兩種醫(yī)療體制的相互制約。
　　北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮強(qiáng)調(diào)：“我們看一下國(guó)際經(jīng)驗(yàn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，任何一個(gè)國(guó)家，所謂純粹的公立服務(wù)體系，或者純粹用公共資源來(lái)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是不存在的。同樣，在全球200多個(gè)國(guó)家中，是否能夠找到一個(gè)國(guó)家，沒(méi)有公共資源的投入，完全靠市場(chǎng)的提供機(jī)制，或者說(shuō)完全用私立的醫(yī)療服務(wù)和商業(yè)健康保險(xiǎn)？回答同樣是否定的。”
　　據(jù)了解，在實(shí)踐操作中，全球200多個(gè)國(guó)家其實(shí)都是將公共投資和私人投資融合在一起，只是在各個(gè)國(guó)家、各個(gè)地區(qū)中的相互比例有所區(qū)別，有的國(guó)家公立機(jī)構(gòu)占比更多一些，有的國(guó)家私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多一些。具體模式由這個(gè)國(guó)家的歷史和人文傳統(tǒng)形成的，也就是說(shuō)，世界各國(guó)都是根據(jù)自己的國(guó)情現(xiàn)狀、以及相關(guān)的政治體制和經(jīng)濟(jì)體制、人文環(huán)境等等要素來(lái)設(shè)計(jì)一個(gè)國(guó)家公立和私立之間的組合。
　　無(wú)憂(yōu)保提示:我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)仍然處于發(fā)展中，很多內(nèi)容和細(xì)則都和發(fā)達(dá)國(guó)家存在著較大的差別。無(wú)論是公立為主還是私立為主，其中政府主辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者從宏觀屬性上稱(chēng)之為公共的醫(yī)療保險(xiǎn)，都是以滿(mǎn)足最廣大人群的基本需要為主的。