【摘要】醫(yī)療保障的落實于完善，離不開險資的支持與維護。近期，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合出臺了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》。根據(jù)文件，今后大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，醫(yī)保部門將再給予報銷50%以上。
　　文件的出臺無疑受到了公眾好評，但隨之而來的一些具體疑問和擔心也浮出水面--其中涉及選擇商業(yè)保險機構承辦大病保險到底是一種什么樣的投融資模式？大病保險的籌資會不會增加老百姓的負擔？特別是，對于承辦大病保險的險資，將設定怎樣的門檻進行限制？
　　對此，中國保監(jiān)會副主席陳文輝強調，開展大病保險是我國建設覆蓋全民醫(yī)療保障體系過程中的一件大事，標志著我國醫(yī)保體系建設從實現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”邁出了關鍵一步。
　　據(jù)了解，這一涉及十多億人切身利益的大病保險實施細則，保監(jiān)會近期將以“通知”的方式下達全系統(tǒng)。
　　三方占比
　　采訪中，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)向我們表示，從宏觀角度--也就是目前中國衛(wèi)生總費用的分布情況來看，商業(yè)性的保險資金進入，在一定程度上有利于中國醫(yī)療衛(wèi)生的籌資。
　　據(jù)胡善聯(lián)介紹，一般來講，目前國家財政投入在整個衛(wèi)生總費用中，大概占28%左右，不到30%.第二部分，是社會保險為主的社會籌資，目前大概在40%左右（而在上海和北京地區(qū)，醫(yī)療保險的籌資比例比較高，可以達到56%左右）。第三部分是個人投入，以目前的占比份額來看，普通大眾的負擔還比較重。
　　胡善聯(lián)說：“我們考慮眼前的最佳可行性大概是3:4:3,即政府投入30%,社會保險（以及商業(yè)保險）投入大概40%,個人投入希望降到30%.而下一步，我覺得到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的第三階段，可以設想第二部分的資金份額擴大到50%左右，個人的負擔能夠下降到20%左右。到那時候可能3:5:2就成為整體資金占比的一個最佳比例。”
　　這就意味著，在此類融資模式的不斷改進過程中，保險資金的進入可以有效補充現(xiàn)有資金份額的不足，同時也為其自身投資渠道的構建提供一個穩(wěn)定而良好的方向。
　　公立與私立
　　一般而言，目前世界上存在著公立和私營兩類醫(yī)療體制。而世界范圍內(nèi)的醫(yī)療改革之所以復雜而艱難，其中有一個最大的難點在于，公立與私立兩種醫(yī)療體制的相互制約。
　　北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮向我們強調：“我們看一下國際經(jīng)驗就會發(fā)現(xiàn)，任何一個國家，所謂純粹的公立服務體系，或者純粹用公共資源來提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是不存在的。同樣，在全球200多個國家中，是否能夠找到一個國家，沒有公共資源的投入，完全靠市場的提供機制，或者說完全用私立的醫(yī)療服務和商業(yè)健康保險？回答同樣是否定的。”
　　據(jù)了解，在實踐操作中，全球200多個國家其實都是將公共投資和私人投資融合在一起，只是在各個國家、各個地區(qū)中的相互比例有所區(qū)別，有的國家公立機構占比更多一些，有的國家私立的醫(yī)療機構更多一些。雷海潮認為，具體模式由這個國家的歷史和人文傳統(tǒng)形成的，也就是說，世界各國都是根據(jù)自己的國情現(xiàn)狀、以及相關的政治體制和經(jīng)濟體制、人文環(huán)境等等要素來設計一個國家公立和私立之間的組合。
　　對此胡善聯(lián)也認為，中國醫(yī)療體系中的籌資模式，不可能像英國、美國等國家一樣。他說：“實際上，在中國城市之外的衛(wèi)生領域投資、特別是農(nóng)村合作醫(yī)療投資當中，政府的比例占得相當高，基本上占到70%-80%左右；另一方面，我們國家目前大量運行的還是社會保障基金。所以我認為，今后中國醫(yī)療系統(tǒng)理應處于一個混合的衛(wèi)生籌資體系，我們需要有多層次的醫(yī)療籌資渠道，此外再加上國家的稅收基金，這才能構建起我們立體的衛(wèi)生籌資總體架構。”
　　那么，全球范圍內(nèi)是否有一個普遍的規(guī)律可循呢？雷海潮指出，無論是公立為主還是私立為主，其中政府主辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，或者從宏觀屬性上稱之為公共的醫(yī)療保險，都是以滿足最廣大人群的基本需要為主的。
　　無憂保提示：以上為您介紹的是醫(yī)療體制的相關內(nèi)容，希望對您有所幫助。實際上，高端的、特需的醫(yī)療需求，基本上可以放給市場去進行調控和滿足，而這就是商業(yè)健康保險和私立醫(yī)療衛(wèi)生機構存在的理由和發(fā)展的依據(jù)。