【摘要】保險(xiǎn)業(yè)的欺詐現(xiàn)象是每一家保險(xiǎn)公司都不愿看到的。中國保監(jiān)會8月28日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作的指導(dǎo)意見》，系統(tǒng)規(guī)劃和部署保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)反欺詐的各項(xiàng)工作（詳細(xì)報(bào)道見本報(bào)8月29日1版）。在同時(shí)發(fā)布的“答我們問”中，保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人透露，今年上半年共發(fā)生保險(xiǎn)欺詐案件127起，涉案金額3645萬元。
　　保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人透露，隨著保險(xiǎn)市場的快速發(fā)展，保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯，已經(jīng)嚴(yán)重侵害了保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益，破壞了金融市場秩序和信用體系建設(shè)。如何構(gòu)建科學(xué)有效的反欺詐體制機(jī)制，已成為保險(xiǎn)行業(yè)亟須解決的問題。
　　近年來，保險(xiǎn)業(yè)積極探索建立反保險(xiǎn)欺詐的制度機(jī)制，認(rèn)真開展專項(xiàng)打擊行動，初步遏制了保險(xiǎn)欺詐案件高發(fā)的勢頭，取得了一定成效。
　　一是研究探索反欺詐體制機(jī)制取得突破。一方面，監(jiān)管部門建立了專門組織機(jī)構(gòu)和制度。保監(jiān)會稽查局成立了反保險(xiǎn)欺詐的工作處室，各保監(jiān)局稽查處負(fù)責(zé)組織轄內(nèi)反欺詐的相關(guān)工作，初步建立了上下聯(lián)動的反欺詐監(jiān)管體制。同時(shí)，還從案件報(bào)告、移送司法、內(nèi)部問責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面建立了規(guī)范性的制度，加強(qiáng)了欺詐案件管理。另一方面，保險(xiǎn)公司進(jìn)行了有益的探索。如太平洋保險(xiǎn)  （601601 股吧，行情，資訊，主力買賣）集團(tuán)建立了“垂直推動”的反欺詐組織體系，分別在集團(tuán)公司、各子公司總公司和分公司成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，加強(qiáng)協(xié)調(diào)和聯(lián)動；平安產(chǎn)險(xiǎn)構(gòu)建了以制度、平臺、隊(duì)伍為核心的“三位一體”的反欺詐內(nèi)控體系。此外，行業(yè)協(xié)會開展了反欺詐工作試點(diǎn)。如江蘇省行業(yè)協(xié)會與南京市公安局建立了反保險(xiǎn)詐騙聯(lián)合工作機(jī)制，制定了《反詐騙實(shí)施細(xì)則》和《反詐騙舉報(bào)獎勵辦法》；廈門市行業(yè)協(xié)會聯(lián)合廈門公安局成立了反保險(xiǎn)詐騙辦公室，聯(lián)合開發(fā)了反騙保信息比對平臺；上海、浙江等地行業(yè)協(xié)會統(tǒng)一收集行業(yè)欺詐線索，對線索進(jìn)行串并后移送公安經(jīng)偵部門，指導(dǎo)涉案機(jī)構(gòu)做好偵辦配合工作。
　　二是專項(xiàng)治理凈化了行業(yè)發(fā)展環(huán)境。2009年7月，保監(jiān)會組織開展的打擊“假機(jī)構(gòu)、假保單、假賠案”專項(xiàng)行動，共發(fā)現(xiàn)和查處各類假冒保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)案件32起，各類假冒保單20萬余份，各類虛假賠案1.6萬余件；向公安機(jī)關(guān)移交并已立案偵查的案件149起。今年3月以來，保險(xiǎn)業(yè)配合全國公安機(jī)關(guān)開展“破案會戰(zhàn)”,嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)詐騙專項(xiàng)行動成效顯著。據(jù)保監(jiān)會稽查局統(tǒng)計(jì)，保險(xiǎn)業(yè)共向公安機(jī)關(guān)移送線索1000余條，涉案金額1.6億多元；據(jù)公安部經(jīng)偵局通報(bào)，全國共立保險(xiǎn)詐騙案件1300余起，破案近1100起，打擊處理人數(shù)500余名。
　　另據(jù)透露，2011年共發(fā)生保險(xiǎn)欺詐案件193件，與2010年相比，同比下降3.5%,涉案金額10468萬元，同比下降69.24%.其中，假保單案件82件，涉案金額5358萬元；假賠案案件111件，涉案金額5110萬元；未發(fā)現(xiàn)假機(jī)構(gòu)案件。
　　今年上半年共發(fā)生保險(xiǎn)欺詐案件127起，涉案金額3645萬元。其中，假保單案件14起，涉案金額308萬元；假賠案案件112起，涉案金額2837萬元；假機(jī)構(gòu)案件1起，涉案金額500萬元。
　　保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹，從案件情況來看，當(dāng)前保險(xiǎn)欺詐具有以下特點(diǎn)：一是機(jī)會型欺詐在車險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、政策性農(nóng)險(xiǎn)領(lǐng)域較為普遍；二是職業(yè)型欺詐在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)較為活躍；三是保險(xiǎn)欺詐活動與保險(xiǎn)公司管控薄弱相互交織；四是欺詐案件處置難度增大，追逃追贓減損存在一定困難；五是跨境欺詐案件在東南沿海開始出現(xiàn)。
　　該負(fù)責(zé)人介紹，反保險(xiǎn)欺詐工作的目標(biāo)任務(wù)是，構(gòu)建一個(gè)“政府主導(dǎo)、執(zhí)法聯(lián)動、公司為主、行業(yè)協(xié)作”四位一體的反保險(xiǎn)欺詐工作體系，反欺詐體制機(jī)制基本健全，欺詐犯罪勢頭得到有效遏制，欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力顯著提升。
　　2012年的主要任務(wù)是建立反欺詐組織體系；推動貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》；著手建立反欺詐制度；開展反欺詐國際和區(qū)域合作與交流；完善反欺詐宣傳機(jī)制。
　　2013年的主要任務(wù)是開展行業(yè)反欺詐工作的監(jiān)管檢查；建立行業(yè)反欺詐信息合作機(jī)制；健全打擊欺詐犯罪的協(xié)作執(zhí)法機(jī)制；研究制定反保險(xiǎn)欺詐指引；推動完善打擊欺詐犯罪的立法、司法解釋。
　　2014年的主要任務(wù)是基本建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制；初步確立欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制；初步建成行業(yè)反欺詐數(shù)據(jù)及信息共享平臺；完善部門合作與區(qū)域合作共同打擊保險(xiǎn)欺詐的協(xié)作機(jī)制；研究探索行業(yè)反欺詐專業(yè)調(diào)查制度。
　　無憂保提示：督促盡快建立保險(xiǎn)反欺詐機(jī)制十分必要。希望盡快健全打擊欺詐犯罪的協(xié)作執(zhí)法機(jī)制；研究制定反保險(xiǎn)欺詐指引；推動完善打擊欺詐犯罪的立法、司法解釋。