【摘要】醫(yī)保補助是實實在在為老百姓服務(wù)的保障措施。據(jù)了解，江蘇今年積極探索按病種付費，在國家公布的、臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的104個病種范圍內(nèi)，選擇了7個重大疾病開始試點，推行按病種收付費。首批納入試點的有7個病種：兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術(shù)治療、宮頸癌手術(shù)治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、終末期腎病。
　　今后，患有上述病種的醫(yī)保參保人員一進醫(yī)院，就要與醫(yī)院簽訂重大疾病專項協(xié)議，然后定點救治醫(yī)療機構(gòu)將嚴(yán)格遵循醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
　　試點病種報銷有下限
　　病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含哪些？據(jù)悉，病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所產(chǎn)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。換句大白話來說，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，患者一次性交納醫(yī)療費用即可。
　　試點的7個病種，醫(yī)保能報銷多少？據(jù)了解，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；颊邔嶋H報銷額不低于醫(yī)保結(jié)算價格的80%和70%.按病種付費后，參保人員就診流程不變，醫(yī)保報銷范圍不變。
　　也可選擇原辦法支付
　　據(jù)了解，根據(jù)實施辦法，患者確診入院，簽署按病種收費診療協(xié)議書后，醫(yī)院按病種指導(dǎo)收費標(biāo)準(zhǔn)收取費用，不再向患者收取其他診療費用。
　　那么，是不是可以不選擇按此一口價收費，而是按老辦法來看??？據(jù)了解，如果患者不愿意按病種付費，也可以選擇按原辦法支付?；颊咭筮M行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，不計入按病種付費價格，應(yīng)由患者另行支付。患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、病種變異等情況，經(jīng)患者同意后，可退出按病種收費管理，診療費用按規(guī)定另行計算，或延長治療時間并增加住院費用。
　　那么，按病種收費什么時候開始實施？據(jù)悉，本次公布的重大疾病試點病種定額收費標(biāo)準(zhǔn)為全省指導(dǎo)價，各地可在省定指導(dǎo)價的范圍內(nèi)，上下浮動不超過15%范圍內(nèi)確定各病種的具體價格，并報相關(guān)主管部門備案，之后方可執(zhí)行。
　　7病種均有治療路徑：實施辦法明確了7種大病的臨床路徑，目前7個試點病種的治療方案已經(jīng)詳細(xì)地列出來了，什么對象適用按病種結(jié)算、標(biāo)準(zhǔn)住院日是幾天、必需的檢查項目、入院第幾天要怎么治療，甚至連常見的并發(fā)癥所需要的藥物都一一列出。每個病種的臨床路徑就是一個有力保障，從流程和技術(shù)上保證了單病種收費的醫(yī)療質(zhì)量。所謂臨床路徑，就是給醫(yī)生制定一個看病路線圖，符合條件的患者，都會按規(guī)定進行治療，比如在抗生素的使用上，有的疾病會規(guī)定只使用兩天，如果醫(yī)生想增加或減少這個天數(shù)，必須提出申請，經(jīng)醫(yī)院討論才會被批準(zhǔn)。
　　無憂保提示：以上為您介紹了江蘇醫(yī)保試水的相關(guān)情況，您應(yīng)該有所了解。本次公布的重大疾病試點病種定額收費標(biāo)準(zhǔn)為全省指導(dǎo)價，各地可在省定指導(dǎo)價的范圍內(nèi)，上下浮動不超過15%范圍內(nèi)確定各病種的具體價格，并報相關(guān)主管部門備案，之后方可執(zhí)行。