【摘要】城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在各地的落實(shí)情況有所不同。明年，新的昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將達(dá)到16萬(wàn)元，其中包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)6萬(wàn)元、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元，該項(xiàng)新政策將惠及昆明388萬(wàn)人。
　　新政惠民
　　大病補(bǔ)充醫(yī)保年繳20元
　　上周，《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已通過(guò)，它整合了昆明城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了“同城同保”，將于明年1月1日起實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，為切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民重特大疾病患者的醫(yī)療保障問(wèn)題，昆明市人力資源和社會(huì)保障局?jǐn)M定了《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》，擬在昆明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　《辦法》規(guī)定，參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人應(yīng)同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參保人在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，每人每年20元。其支付范圍按照《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額支付以上的醫(yī)療費(fèi)用，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，最高支付限額為10萬(wàn)元。
　　報(bào)銷比例提高了5萬(wàn)元
　　城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到16萬(wàn)元，而現(xiàn)行的昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為11萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)3萬(wàn)元、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)8萬(wàn)元)。此外，新政策實(shí)施后，住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例將達(dá)到70%以上，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平明顯提高。
　　市人社局還就此給大家算了筆經(jīng)濟(jì)賬：根據(jù)2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)支付75%，最高支付10萬(wàn)元，2011年人均約支出13.5元，按照年均20%增長(zhǎng)率測(cè)算，2013年城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人均支付為19.5元。根據(jù)以上情況，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)388萬(wàn)人，2013年城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)約收7760萬(wàn)元，支付約為7560萬(wàn)元，結(jié)余200萬(wàn)元，結(jié)余率約為2.57%，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的原則。
　　《辦法》還規(guī)定在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下，可通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，由具有健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　代表聲音
　　個(gè)人負(fù)擔(dān)能否降到
　　昨日的聽(tīng)證會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，來(lái)自各行各業(yè)的19位聽(tīng)證代表都對(duì)新政策豎起大拇指，在提到建議時(shí)，說(shuō)到最多的就是《辦法》第八條：在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額支付以上的醫(yī)療費(fèi)用，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，最高支付限額為10萬(wàn)元。
　　昆明電纜公司黨委副書(shū)記、工會(huì)主席方念實(shí)表示，人年老可能會(huì)多病纏身，負(fù)擔(dān)比較重，“大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付75% ，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%”中的個(gè)人承擔(dān)比率能否再降一點(diǎn)，讓得了大病的人在后期生活能夠得到保障。
　　昆明市總工會(huì)困難職工幫扶中心法律信訪處長(zhǎng)林傳惠建議，低保、低收入家庭等城市弱勢(shì)群體能納入財(cái)政補(bǔ)助，由政府幫他們出20元的保費(fèi)。
　　昆明市委黨校副校長(zhǎng)王波認(rèn)為，隨著老齡化的發(fā)展，老年人越來(lái)越多，參保人在老年時(shí)可能會(huì)多病，但繳納的費(fèi)用是每人每年20元，王波擔(dān)心城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能否達(dá)到收支平衡、略有結(jié)余。
　　云南隆云律師事務(wù)所律師吳茜提出：參保對(duì)象最關(guān)心的3個(gè)問(wèn)題：如何參保？如何理賠，程序如何？參保后如何用較低的繳費(fèi)獲得較高的醫(yī)療保障？對(duì)此，吳茜建議第八條中基金支付比例應(yīng)適當(dāng)提高。
　　西山區(qū)碧雞街道辦事處碧雞關(guān)村小組農(nóng)民徐云巧同樣希望基金支付比例能提高到80%，因?yàn)檗r(nóng)村還有很多困難人群。
　　現(xiàn)場(chǎng)回應(yīng)
　　為了基金安全設(shè)定支付比例
　　作為聽(tīng)證會(huì)決策發(fā)言人，市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)夏登穩(wěn)針對(duì)聽(tīng)證代表們的部分疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了簡(jiǎn)單答復(fù)。
　　待遇能否提高？夏登穩(wěn)回應(yīng)稱，目前，職工醫(yī)保待遇能報(bào)到80%，城鎮(zhèn)醫(yī)保能報(bào)到70%，新農(nóng)合達(dá)到60%。下一步，根據(jù)基金管理收支、保險(xiǎn)費(fèi)增加，等到“十二五”末可能會(huì)提高醫(yī)保待遇，但目前為了保證醫(yī)?；鸢踩?，新政策支付比例設(shè)定為75%。
　　至于農(nóng)村和城市低收入人群，這些是民政部門的救助對(duì)象，目前人社部門已經(jīng)跟民政部門協(xié)商，下一步有可能對(duì)低保、五保戶等進(jìn)行資助。 羅南疆 王鳳清
　　同題閱讀
　　9月1日起
　　醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)
　　從9月1日起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普通掛號(hào)費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為“一般診療費(fèi)”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次9元，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。昨日，省人力資源和社會(huì)保障廳公布了關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷并試行人頭付費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)。
　　該項(xiàng)新政策試圖通過(guò)設(shè)立一般診療費(fèi)以彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售的業(yè)務(wù)成本，要求各地將一般診療費(fèi)按規(guī)定納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。一般診療費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站。參保人員在上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)只需支付2.5元/人次，其余部分6.5元/人次由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院結(jié)算。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般診療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付部分(6.5元/人次)納入人頭付費(fèi)包干，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院結(jié)算。實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)、按人次付費(fèi)等后付制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般診療費(fèi)優(yōu)先支付，按每個(gè)療程支付一次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付6.5元/人次，個(gè)人支付2.5元/人次。各州(市)可先將普通門診納入人頭付費(fèi)，待條件成熟后再逐步將慢性病和特殊病納入人頭付費(fèi)范圍。按人頭付費(fèi)的前提是一個(gè)參保人員選定一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)。
　　10月1日起
　　社區(qū)醫(yī)院門診費(fèi)報(bào)銷均為
　　從10月1日起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%，每年個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)最高報(bào)銷限額為400元。昨日，省人力資源和社會(huì)保障廳公布了關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的通知。
　　這項(xiàng)新政策通過(guò)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人在政府舉辦的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(所)普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%(其中：一般診療費(fèi)報(bào)銷6.5元，個(gè)人支付2.5元)；省、州(市)、縣(市、區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一為25%。
　　無(wú)憂保提示：以上為您介紹的是昆明市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的落實(shí)情況。新的昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將達(dá)到16萬(wàn)元，其中包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)6萬(wàn)元、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元，該項(xiàng)新政策將惠及昆明388萬(wàn)人。