無憂保社保政策早報：寧波市社保局技術(shù)保障處，一個由13名成員組成的團隊，看似不大，卻肩負著保障全市數(shù)百萬社會保險參保人員的退休養(yǎng)老、看病就醫(yī)的重任。

　　這個我市電子政務(wù)信息系統(tǒng)中聯(lián)網(wǎng)規(guī)模最大、覆蓋人群最廣的實時賬務(wù)結(jié)算系統(tǒng)，目前已覆蓋參保人數(shù)702萬，連接定點機構(gòu)2500多家，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算終端近2萬個，年交易量近1.8億筆。社保信息系統(tǒng)安全高效運行的背后，凝聚著這支團隊的默默堅守和付出。

　　兢兢業(yè)業(yè)，干事創(chuàng)業(yè)。憑著對事業(yè)的熱愛、扎實的功底和大膽的創(chuàng)新，團隊建成了全省領(lǐng)先的智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺。

　　平臺的建設(shè)非一蹴而就。2014年，團隊抓住省里批復(fù)寧波作為浙江省首個陽光醫(yī)保試點城市的契機，對15年來積累的醫(yī)保實時結(jié)算數(shù)據(jù)進行挖掘，初步完成了智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺的建設(shè)。

　　隨即，這支團隊又投入社保信息系統(tǒng)市級集中的工作中。數(shù)據(jù)采集、業(yè)務(wù)需求、應(yīng)用開發(fā)，一個個任務(wù)接踵而至，一個個難題時時顯現(xiàn)，他們沉著應(yīng)對，克難闖關(guān)。為了保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，團隊成員反復(fù)比對、勘誤、調(diào)整。經(jīng)過不懈努力，醫(yī)保系統(tǒng)于2015年5月實現(xiàn)全市集中，養(yǎng)老統(tǒng)征系統(tǒng)于2017年11月底完成余姚和象山等地的市級集中，寧海、慈溪穩(wěn)步推進中。

　　建于全市系統(tǒng)趨于“集中”基礎(chǔ)上的智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺，在應(yīng)用中隨著范圍的擴大和功能的提升，發(fā)揮著日益重要的作用。

　　重在防患于未然的“智能提醒”有效規(guī)范了醫(yī)生的門診診療行為，超量配藥等現(xiàn)象明顯減少；“智能審核”系統(tǒng)的全面應(yīng)用，令醫(yī)療費審核更加精準。近兩年來，平臺向1281家定點醫(yī)療機構(gòu)的2.9萬個醫(yī)生（藥師）工作站實時推送各類提示信息1.11億條，其中處方相關(guān)信息2868萬條，經(jīng)提示后醫(yī)生（藥師）接受并調(diào)整處方589.6萬次，涉及醫(yī)?；?.34億元；平臺對656家定點醫(yī)療機構(gòu)1.47億條醫(yī)保票據(jù)（涉及費用約400億元）進行智能審核，通過機審和人工復(fù)審扣款2958萬元。運用監(jiān)管平臺大數(shù)據(jù)分析，精準查處定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保違規(guī)行為936起，追回違規(guī)費用1409萬元。

　　以“智慧醫(yī)保”平臺為基礎(chǔ)，這支團隊進一步建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)平臺，為服務(wù)對象提供更加高效、便捷、個性化的服務(wù)。通過寧波人社醫(yī)保通App，寧波的參保人員可實時查詢醫(yī)保政策、辦理指南，隨時了解本人的參保繳費、醫(yī)保賬戶、就醫(yī)記錄、用藥明細等動態(tài)信息，便捷辦理網(wǎng)上參保繳費、醫(yī)保移動支付、異地就醫(yī)備案、歷年賬戶家庭共濟組建和資金劃撥、預(yù)約體檢等業(yè)務(wù)。

　　“隨著后續(xù)功能的上線，參保人員還可享受到醫(yī)療費用網(wǎng)上零星報銷、病種醫(yī)療費比較、就醫(yī)服務(wù)評價等服務(wù)。”團隊中的黃卓毅副處長說，就外配處方藥店購藥來說，今后參保人通過寧波人社醫(yī)保通App，在家動動手指就能完成外配處方藥品的網(wǎng)上選購、比價查詢、藥品配送等一系列環(huán)節(jié)，解決患者購藥最后一公里問題。

　　無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社?！钡膫€體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

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