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　　《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(市政府第138號令)于2018年1月1日起正式執(zhí)行。同時確定，繼續(xù)執(zhí)行《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》。原《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(煙臺市人民政府令第123號)同時廢止。職工醫(yī)保新的實施辦法部分政策進行了調(diào)整。　　

　　職工個人以本人上年度月均工資收入為基數(shù)繳費

　　《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》第六條規(guī)定：用人單位應(yīng)按本單位在職職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費，在職職工按本人工資總額的2%繳納。對此條款，市人社部門配套政策加以明確：職工個人以本人上年度月均工資收入為基數(shù)繳費，其中低于上年度全省在崗職工平均工資60%的,按在崗職工平均工資60%為基數(shù)繳費;高于上年度全省在崗職工平均工資300%的部分不計入繳費工資基數(shù)。用人單位繳費以本單位全部職工繳費工資之和為基數(shù)。靈活就業(yè)人員按本人繳費工資的5.6%繳費。

　　連續(xù)繳費6個月即可享受醫(yī)保待遇

　　對于享受醫(yī)保待遇的條件，我市原政策規(guī)定：新參保職工(含中斷繳費一年以上重新參保的)依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿一年(不含補繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；滿六個月不滿一年的，按50%執(zhí)行；不滿六個月的，不予支付。為了更好保障職工就醫(yī)，此次政策調(diào)整，放寬了基本醫(yī)療保險待遇享受條件：新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿6個月(不含補繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；連續(xù)繳費不滿6個月的，不享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規(guī)定享受待遇。中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　關(guān)閉、注銷的用人單位不再為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費

　　原《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(煙臺市人民政府令第123號)規(guī)定：破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，應(yīng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按煙臺市上年度離、退休人員人均醫(yī)療費標準，一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費，專項用于保障其離、退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。對這一條款，為了適應(yīng)經(jīng)濟社會的發(fā)展變化、減輕企業(yè)負擔，《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》做了調(diào)整，明確關(guān)閉、注銷的用人單位不再為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費，只需為離休人員、一至六級革命傷殘軍人繳納該項費用。

　　建立職工慢性病門診保障制度

　　新出臺的《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(市政府第138號令)建立了慢性病門診保障制度，取代原有的門診統(tǒng)籌病種制度。門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點。乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標準：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付線標準以上部分按80%支付，一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，并按最先認定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。

　　住院起付線標準作出調(diào)整

　　為了配合分級診療制度推進，我市此次將職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付線標準調(diào)整為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。這將有助于合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，構(gòu)建有序就診秩序，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。

　　最高支付限額調(diào)高至65萬元

　　最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的最高數(shù)額。我市原職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.5萬元。此次政策調(diào)整作出調(diào)整，規(guī)定：在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用、慢性病門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬元。另外，新政策規(guī)定建立大額救助制度，醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合規(guī)定的部分 ,由大額救助金按90%比例支付 ,一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

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