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重慶市合川區(qū)通過不斷加強對工傷保險各項待遇的審核和定點醫(yī)療服務機構(gòu)的管理，嚴把審批關，強化工傷保險基金的監(jiān)督檢查，確保了參保群眾待遇及時支付。據(jù)介紹，該區(qū)通過開展以傳真的方式進行醫(yī)療審批，嚴把工傷職工入院的審批關，方便了參保單位或參保職工，對不符合住院指征的，納入門診進行治療；對符合住院條件的工傷職工建立住院、報銷登記檔案，以便隨時掌握工傷職工住院和報銷情況。對符合住院條件的參保職工，要求協(xié)議機構(gòu)嚴格核實身份，并將診治醫(yī)生、醫(yī)保科相關人員簽字的核實身份的身份證復印件粘貼在病歷首頁上。對住院間的工傷職工做到至少一次針對性檢查，重點核實住院工傷職工身份、是否存在掛床住院、是否針對性治療等，還積極調(diào)動區(qū)醫(yī)療保險義務監(jiān)督員對住院職工進行監(jiān)督，有效地避免冒名、掛床等現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)向住院工傷職工提供一次性醫(yī)用材料，價格超過工傷保險最高認定價格的，以及使用彩超、CT等大型檢查時，必須經(jīng)工傷職工本人或家屬簽字同意，報醫(yī)保局審批后才能使用，有效地避免了濫檢查、濫用一次性醫(yī)用材料的現(xiàn)象。
該區(qū)對限于技術(shù)和設備條件不能診治確需轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的工傷職工，由診治醫(yī)生填寫《重慶市工傷保險職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》經(jīng)科主任簽字后報區(qū)人力社保局，該局根據(jù)病情及以往轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)人均醫(yī)療費用、服務質(zhì)量等原因確定是否轉(zhuǎn)診以及轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)。這樣既充分利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源又保證了參保職工享受合理的治療。結(jié)合病歷重點加強對限制藥品、限制診療項目，以及傷情不符的治療藥品、診療項目的審理，與工傷職工傷情無關的費用不予支付。不斷完善在工傷保險應急軟件系統(tǒng)上進行工傷職工的門診、住院、轉(zhuǎn)院的申報及審核，特殊情況的申報，特殊藥品、輔助器械配置的審批等程序，加強了對工傷職工及工傷醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。
據(jù)悉，今年以來，該區(qū)審核工傷保險參保人員醫(yī)療費用1097人次，醫(yī)療費用639元，工傷保險基金支出醫(yī)療費用528萬元，平均報銷比例為80％；審核一次性傷殘待遇232人次，工亡待遇及其涉及人員216人次。
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