異地就醫(yī)的醫(yī)保新政便利三地市民異地就醫(yī)。記者陳卓達(dá)攝

記者獨(dú)家獲悉珠中江三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

由于廣州等其他省內(nèi)城市的醫(yī)療資源比較豐富，而且出于工作、生活等需要，部分江門人會選擇異地就醫(yī)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2012~2013年，江門異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺共結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用5207人次，基金支付8223.24萬元，人均住院費(fèi)用2.7萬元，人均基金報(bào)銷1.6萬元。

以疾病類型分，去廣州治療惡性腫瘤的參保人占比最高，占異地就醫(yī)總?cè)舜蔚?3.5%。（其他數(shù)據(jù)詳見下表）

江門異地醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算工作將有新進(jìn)展。記者昨日從市社保局了解到，今年市社保局?jǐn)M依托異地就醫(yī)結(jié)算平臺，將與珠海、中山社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)珠中江三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦部門的多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，今后將極大方便江門參保市民在珠中江三地進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算。

此外，江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院和江門市婦幼保健院也將于今年通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)其他地市多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。根據(jù)市人社局醫(yī)保科負(fù)責(zé)人介紹，目前異地就醫(yī)平臺只針對住院治療進(jìn)行結(jié)算，而普通門診治療還暫無。

珠中江參保人有望實(shí)現(xiàn)

異地多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

市社保局負(fù)責(zé)人向記者表示，在今年，市社保局將繼續(xù)推進(jìn)江門異地就醫(yī)即時結(jié)算工作的開展，尤其是與接入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)調(diào)，包括依托該結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)珠中江三地多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

據(jù)悉，早在去年12月，江門市中心醫(yī)院已正式接入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺新系統(tǒng)，并通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺新系統(tǒng)與珠海市醫(yī)保實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，意味著珠海市參保人到江門市中心醫(yī)院住院，其住院費(fèi)用也可即時結(jié)算。

市社保局負(fù)責(zé)人告訴記者，今年重點(diǎn)工作是與珠海、中山社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)珠中江三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦部門的多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，而珠中江三地參保人今后在三地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)享受即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的服務(wù)。根據(jù)市人社局負(fù)責(zé)人介紹，“以前江門參保人在異地就醫(yī)，都是要先自己墊付，然后再持醫(yī)院開的各種單據(jù)，拿回江門報(bào)銷。”市人社局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人說。

“對于選擇異地就醫(yī)的江門參保人，依舊要先在江門相關(guān)部門及醫(yī)院報(bào)備?！痹撠?fù)責(zé)人表示，對于異地就醫(yī)的結(jié)算及基金支付比例，要根據(jù)相關(guān)職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保異地醫(yī)院報(bào)銷政策來執(zhí)行。

本地三家醫(yī)院

將加入異地就醫(yī)結(jié)算平臺

據(jù)人社部門統(tǒng)計(jì)，目前，江門異地就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院已經(jīng)累計(jì)達(dá)到17家，其中16家廣州醫(yī)院通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺新系統(tǒng)與江門社保信息系統(tǒng)連接，而中山市中醫(yī)院因未接入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺新系統(tǒng)，則通過專線與江門社保信息系統(tǒng)連接，而參保人經(jīng)申請審批后，其在該17家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用可即時結(jié)算。

那么省內(nèi)非江門籍參保人來江門看病，本地哪些醫(yī)院是可享受異地結(jié)算服務(wù)的呢？市社保局負(fù)責(zé)人則表示，今年該局的一項(xiàng)新工作就是協(xié)助江門的其他三家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院和江門市婦幼保健院，進(jìn)行系統(tǒng)升級改造和調(diào)試，以通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)其他地市多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便省內(nèi)的參保人到江門醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。

原因分析：生活所需、病情所需或病患心理需求

市社保局負(fù)責(zé)人表示，江門參保人選擇異地的原因一般來說包括了因病情危重需市外轉(zhuǎn)院診療、退休后在市外長期居住或派駐國內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作時因病需在異地治療，或因出差、旅游、探親等在離開江門期間患急病需要住院等情況。

市皮膚醫(yī)院院長朱正君告訴記者，“轉(zhuǎn)診到異地的原因，一種是特殊病情需要江門市外更好醫(yī)院進(jìn)行治療，另一種則是患者出于相信有更好醫(yī)療資源的市外醫(yī)院的心理需求?！?/p>

案例一：紅皮病嚴(yán)重轉(zhuǎn)診

來自蓬江區(qū)的李阿婆由于嚴(yán)重的紅皮病需要更好的醫(yī)療辦法對其進(jìn)行醫(yī)治，經(jīng)過了江門皮膚醫(yī)院相關(guān)主治醫(yī)生的許可，建議其轉(zhuǎn)診治療。

“這些嚴(yán)重的紅皮病在本地?zé)o法解決，所以只有和女兒去廣州更好的醫(yī)院碰運(yùn)氣。”李阿婆表示，她退休后有購買職工醫(yī)保，可在異地就醫(yī)結(jié)算。

案例二：骨折想到外尋醫(yī)

在去年年末，來自江海區(qū)某小學(xué)的女同學(xué)陳某由于一次意外事故造成了盆骨粉碎性骨折。為了能讓小陳通過治療重新站起來，小陳父母向江門市人民醫(yī)院提出了異地就醫(yī)的愿望?！拔覀兿Ｍ腋玫膶＜液歪t(yī)師對孩子進(jìn)行手術(shù)和康復(fù)。”小陳的父親說。（編輯 張穎）