城鄉(xiāng)居民如果生大病，在基本醫(yī)保報(bào)銷之外，還可享受比例高于50%的二次報(bào)銷——自去年7月1日起，我省在每個省轄市至少選擇1個縣（市、區(qū)）開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，該政策的實(shí)施，標(biāo)志著我省醫(yī)療保障從“普惠”邁向“普惠+特惠”。記者從省人社廳獲悉，在現(xiàn)有試點(diǎn)基礎(chǔ)上，今年我省將全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)工作，進(jìn)一步減輕廣大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。

保障對象為居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人員

江蘇的醫(yī)療保障水平一直走在全國前列，截至2013年末，全省城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1426萬人，新農(nóng)合參保人數(shù)超過4300萬人。相較于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，之前居民醫(yī)保和新農(nóng)合在“保大病”這塊尚存空白，我省大病保險(xiǎn)的出臺，從制度上補(bǔ)足了這塊“短板”，筑牢了廣大群眾看病就醫(yī)保障的網(wǎng)底。

去年，我省選擇蘇州、南通、連云港、淮安和宿遷五市以市為統(tǒng)籌單位進(jìn)行試點(diǎn)，其他省轄市也選擇部分縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)。按照我省城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)，大病保險(xiǎn)的保障對象為全體城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員，實(shí)際支付比例不低于50%，并按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定具體支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，具體支付比例由各地政府確定，最大限度減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。也就是說，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后，仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予實(shí)際報(bào)銷50%以上。

記者了解到，去年南京市溧水區(qū)被確定為我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)首批試點(diǎn)地區(qū)之一，經(jīng)過一年左右試點(diǎn)，該區(qū)大病保險(xiǎn)兌付人數(shù)988人，兌付金額達(dá)503.78萬元，個人最高補(bǔ)償達(dá)到10萬元。

個人不用額外繳費(fèi)，籌資從醫(yī)?；鹬袆潛?/STRONG>

目前大病保險(xiǎn)主要從基本醫(yī)?；鹬邪疵咳嗣磕瓴坏陀?5元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥，無需個人繳納。我省提出，今后將根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例等情況逐步提高籌資水平，逐步建立政府、個人分擔(dān)的大病保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。

與此同時(shí)，我省還鼓勵職工醫(yī)保參保對象納入大病保險(xiǎn)的地區(qū)，可結(jié)合個人賬戶功能拓展，健全大病保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。

大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承辦，年度收支向社會公開

在大病保險(xiǎn)制度中，最吸引眼球的部分要數(shù)“利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病保險(xiǎn)，交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦”。我省明確，大病保險(xiǎn)合同由人社部門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂，合同應(yīng)明確大病保險(xiǎn)按年結(jié)算，大病保險(xiǎn)資金結(jié)余超過合同約定盈利率以上部分返還醫(yī)保基金或建立風(fēng)險(xiǎn)儲備金。承辦協(xié)議期結(jié)束時(shí)人社部門將會同財(cái)政、審計(jì)等部門對協(xié)議期內(nèi)劃撥資金進(jìn)行審計(jì)。

由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式來承辦大病保險(xiǎn)，記者了解到，這一設(shè)計(jì)初衷來源于蘇南的“太倉模式”，其優(yōu)勢在于：能充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約；可借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點(diǎn)，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運(yùn)行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。

為了加強(qiáng)對大病保險(xiǎn)的運(yùn)營監(jiān)管，我省還特別明確，各地建立大病保險(xiǎn)信息通報(bào)制度，向社會公開大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支等情況，接受社會監(jiān)督；加強(qiáng)對大病保險(xiǎn)資金使用的監(jiān)管，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)對大病保險(xiǎn)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管，督促商保公司及時(shí)足額賠付大病保險(xiǎn)待遇。 （記者 羅剛）