2011年11月,高要市社保局對異地報銷醫(yī)療保險待遇核查發(fā)現(xiàn),2005年1月到2008年12月間,共有41人共55筆住院報銷可疑資料,涉及廣州、佛山、惠州、深圳、珠海等地15家醫(yī)院,騙取醫(yī)保基金為190多萬元,其中由該局醫(yī)療保險股已離職的臨時工陸彬經辦(復核)的共51人次。
經法院審理查明,2005年2月至2008年12月間,在高要市社保局醫(yī)療保險股工作的陸彬,利用自己負責異地就醫(yī)登記備案,以及異地就醫(yī)費用經辦等工作職務上的便利,把用藥清單、參保人的名字和身份證號碼等信息交給高要人趙志(化名),由趙購買假醫(yī)療發(fā)票、制作參保人的假身份證、制作空白的診斷證明書,以及相關醫(yī)院的出院小結等。
陸彬完善一整套的虛假異地就醫(yī)報銷材料后,拿回高要市社保局進行審批、騙取醫(yī)保基金,共騙取高要市社會保險基金管理局醫(yī)保基金共57宗,合計190多萬元。