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在門(急)診或急救車上搶救時的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保報銷70% 居民醫(yī)保報銷60%
從4月1日起，沈陽市醫(yī)保參保人員如果患急危重癥，在門(急)診搶救最高可報銷70%。近日，沈陽市人力資源和社會保障局、沈陽市財政局聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于擴(kuò)大基本醫(yī)療保險參保人員急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍”的通知，參保人員患急危重癥，在門(急)診搶救或在120急救車上實(shí)施緊急救治，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用均可報銷。
范疇 什么是急危重癥
“通知”解釋，所謂急危重癥，是指由于各種原因造成危及生命或重要器官功能者，如不采取搶救措施而難于緩解或有嚴(yán)重致殘危險的某些綜合征或疾病。市人社局解釋，急危重癥門(急)診搶救病種范圍是以遼寧省衛(wèi)生廳《遼寧省急危重癥搶救指征、搶救成功標(biāo)準(zhǔn)及單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及臨床操作規(guī)程為重要依據(jù)，凡參保人員所患疾病符合急危重癥含義的，或發(fā)生的疾病符合急危重癥門(急)診搶救病種范圍且危及生命的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救或在120急救車上實(shí)施緊急救治者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用均由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。
方式 結(jié)算分三種情況
參保人員患急危重癥門(急)診搶救的，經(jīng)120急救者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救留觀未住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救留觀轉(zhuǎn)住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救直接住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救死亡者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(須含治療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目的)，職工基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金支付70%、個人自付30%;居民基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。
在結(jié)算方式上，分為以下三種情況：
1.參保人員因患急危重癥在120急救車上緊急救治的符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，救治終結(jié)后由參保人員或代辦人員攜帶相關(guān)材料到市急救中心醫(yī)?？平Y(jié)算;
2.參保人員因患急危重癥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，救治終結(jié)后由參保人員或代辦人員攜帶相關(guān)材料到救治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?辦)結(jié)算;
3.參保人員因患急危重癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，于救治終結(jié)后由參保人員或代辦人員攜帶相關(guān)材料到市社會醫(yī)療保險管理局或所屬分局審核結(jié)算。
此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參保人員因患危急重癥門(急)診搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由市社會醫(yī)療保險管理局按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
