0571-22931819
我國應建立以“居家養(yǎng)老”模式為主、以“社會養(yǎng)老”模式為輔的“雙軌”、“多元”養(yǎng)老體系
隨著老年人口的快速增加，我國逐漸進入老齡化社會，這也引發(fā)了一個我們今天必須要關注的問題，那就是我們該怎么養(yǎng)老？本刊特別邀請研究養(yǎng)老問題的專家為讀者提供20種養(yǎng)老模式，并對這些養(yǎng)老模式的優(yōu)劣及適合的人群進行比較、分析和研究,為您的養(yǎng)老提供合乎自身實際的選擇。
以下談到的２０種養(yǎng)老模式，正為老人的養(yǎng)老行為提供了包容多個“大菜”的一桌豐盛大餐，并幫助老人在“大菜”中，根據(jù)自己的經(jīng)濟能力和意愿自主隨意地“點菜”，選擇自己最適合的養(yǎng)老模式?？傆幸粌煞N正好能對上“胃口”。各種養(yǎng)老模式的運用也非單打一和一次定終身，而是可以根據(jù)時勢的需要，給予相當?shù)哪Ｊ睫D換或綜合加以使用。
“居家養(yǎng)老”和“社會養(yǎng)老”是兩種最基本的養(yǎng)老模式，其他一些養(yǎng)老模式一般都是從這兩種基本養(yǎng)老模式衍生出來的。
每一個人都面臨年老的風險，應當在國家基本養(yǎng)老保險制度的基礎上選擇適合自身的養(yǎng)老方式。（資料圖片）
世界養(yǎng)老模式的發(fā)展軌跡
隨著人類社會的發(fā)展，養(yǎng)老的內涵與養(yǎng)老模式也在不斷變化。考察世界上養(yǎng)老模式的發(fā)展軌跡可以發(fā)現(xiàn)，在人口轉變及由于新生嬰兒數(shù)量減少，人口老齡化日益嚴重，導致勞動人口日益減少出現(xiàn)的“少子高齡化”現(xiàn)象尚不明顯、養(yǎng)老還沒有被作為“問題”提出之前，世界各國的養(yǎng)老模式都普遍是“居家養(yǎng)老”；在“未老先富”的一些發(fā)達國家，由于經(jīng)濟發(fā)展已達到較高水平，在實行居家養(yǎng)老的同時，國家也大量投資興辦各種養(yǎng)老機構，推動“社會養(yǎng)老”模式一時興起。
但隨著人類社會逐步從少子高齡化社會走向少子高齡社會，特別像日本、北歐等一些發(fā)達國家甚至已進入以少兒人口減少為主的人口減少社會。在這種情況下，即使是發(fā)達國家，也已感到將難以承受迅速增長的社會養(yǎng)老之財政負擔，而且人們也逐步認識到興辦養(yǎng)老機構、實行社會養(yǎng)老將割斷被養(yǎng)老人與家人的“共存”聯(lián)系及情感訴求互動空間，不利老人的身心健康，居家養(yǎng)老可緩解或避免這些矛盾，于是又導致“居家養(yǎng)老”模式一定程度的恢復和回歸。
與此同時，少子高齡化以及由此造成的家庭規(guī)?！靶⌒突薄⒓彝ソY構“簡單化”，已普遍造成家庭養(yǎng)老人力資源的不足及養(yǎng)老功能的弱化，使個人及家庭也同樣難以承受“居家養(yǎng)老”的人力需求與經(jīng)濟能力的雙重壓力。少子高齡化及少子高齡社會的諸多矛盾，迫使人們不斷探索新的養(yǎng)老模式，豐富養(yǎng)老模式的內涵和形式，形成養(yǎng)老及養(yǎng)老模式的多元化發(fā)展趨勢。
中國養(yǎng)老模式變遷：從單一走向多元
我國是一個發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)達水平和國民富裕程度與發(fā)達國家比較尚有明顯差距。但由于我國長期實行嚴厲的人口出生控制政策，以致幾乎與發(fā)達國家同步地迎來少子高齡化。
同時我國人口、經(jīng)濟、社會、文化等多方面的特殊國情，不僅使我國少子高齡化背景下的養(yǎng)老矛盾和問題相對“超前”地暴露出來，而且也深刻地影響和制約著我國養(yǎng)老及養(yǎng)老模式的選擇。
家庭養(yǎng)老，一直以來都是中國人首選的養(yǎng)老模式。隨著城市化和人員社會流動的加快、計劃生育政策的長期實施造成的少子化，導致家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。而且現(xiàn)代青年價值觀及生活方式的變化，“事業(yè)人士”、“孝順子女”兩種角色的沖突和博弈，也在一定程度上產(chǎn)生了對“居家養(yǎng)老”模式的排斥。
于是養(yǎng)老方式也出現(xiàn)了新的變化，部分老人經(jīng)濟條件的變化和自主意識的增強，興辦養(yǎng)老院等各種“社會養(yǎng)老”模式也逐步發(fā)展起來。
與居家養(yǎng)老相比較，“社會養(yǎng)老”模式可通過把老人集中到各種養(yǎng)老院“集體”養(yǎng)老，解決家庭養(yǎng)老人力資源不足的矛盾，但社會養(yǎng)老也有不少問題。社會養(yǎng)老需要持續(xù)的大量投資，沒有足夠的政府財政補貼幾乎就難以為繼。近些年來，我國在推進機構養(yǎng)老的過程中，已形成了國家或集體興辦、集資興辦、政府與非營利機構聯(lián)辦、民間資本興辦等幾種投資經(jīng)營模式，這些投資經(jīng)營模式正在探索和實踐過程中，已經(jīng)建成運營的養(yǎng)老機構，也存在不少管理和服務等方面的問題。
讀者丁女士在給《人民論壇》編輯部的來信中，訴說了她先后轉住成都、蘭州、北京三個養(yǎng)老院所遇到的不少問題。實際上，她反映的問題，的確是目前國內養(yǎng)老機構普遍存在的。但應該指出，這些問題并不完全是單純的養(yǎng)老問題，其中有些嚴格說來應是目前我國普遍存在的有關國家體制、管理機制、國民素質、社會風氣等方面存在的更深層次的問題，只不過是通過影響養(yǎng)老院管理表現(xiàn)出來而已。
由于目前我國是“未富先老”，養(yǎng)老要承受巨大的財政負擔和人力資源需求的雙重壓力，這就要求我國既不能單純實行“居家養(yǎng)老”，也不可大范圍推廣“社會養(yǎng)老”，而必須創(chuàng)新養(yǎng)老模式，走多元化養(yǎng)老之路。于是類似于“以房養(yǎng)老”、“異地養(yǎng)老”等養(yǎng)老新模式就應運而生，不斷適應國人多樣化的需求。
探索一條適合中國國情的養(yǎng)老模式
綜合考慮我國養(yǎng)老的經(jīng)濟實力、人力資源、文化傳統(tǒng)及親情、空間、服務和需求等一些因素，建議我國應建立以“居家養(yǎng)老”模式為主、以“社會養(yǎng)老”模式為輔的“雙軌”、“多元”養(yǎng)老體系。
“雙軌”就是指“居家養(yǎng)老”和 “社會養(yǎng)老”兩種養(yǎng)老模式，“多元”就是指這兩種基本養(yǎng)老模式投資主體、經(jīng)營機制、服務內容等方面的多樣化。
而且從世界范圍看，90％以上的老人最終都是在家中安度晚年；日本的調查也表明在福利（養(yǎng)老）設施中養(yǎng)老的老年人因心情憂郁而死亡的比率高于居家老人?？紤]“居家養(yǎng)老”的某些局限，所以還要堅持依托社區(qū)，以社區(qū)服務為保障，把社區(qū)養(yǎng)老服務作為居家養(yǎng)老的延伸和依托，建立居家—社區(qū)一體化養(yǎng)老服務系統(tǒng)，這樣可近距離地保持家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務的相互補充及互動援助，方便家人、社區(qū)與被養(yǎng)老人之間的照料看護，體現(xiàn)居家養(yǎng)老特征，發(fā)揮社區(qū)服務優(yōu)勢，提高養(yǎng)老服務質量。
總之，養(yǎng)老模式的相互結合、“雙軌”并舉，應作為我國未來構建養(yǎng)老體系的主要戰(zhàn)略。這樣不僅可以發(fā)揮多方面的養(yǎng)老優(yōu)勢，更可以滿足養(yǎng)老特別是被養(yǎng)老人的多樣化需求。 （作者王桂新為上海復旦大學人口研究所教授）
讀者來信
入住三個養(yǎng)老院的親身經(jīng)歷
2005年我住進了成都某養(yǎng)老院，我為此院的良好的自然環(huán)境吸引而選擇入住。但入住后我很快發(fā)現(xiàn)，這100多位老人里有精神病人、病人、殘疾人、盲啞人，大多和健康老人混住一院或一室，天天吵鬧不休；錄用老人護工前不體檢；護工來則上上崗，完全沒有經(jīng)過專業(yè)培訓；財物無安全可言；住院老人常有食物中毒現(xiàn)象，又吐又瀉，飲用水是養(yǎng)老院自抽地下水，泥沙俱下；養(yǎng)老院每人每月收取伙食費300元，實際餐飲質量每人每月不到150元。
2006年我入住甘肅省某老年公寓，比較突出的問題是，因為欺負老年人膽小怕事，該院經(jīng)常發(fā)生護工盜取老人財物事件，若有人提早離院，任何費用分文不退，副院長專司解決退錢糾紛，每次必對老人破口大罵，直到老人放棄退錢，忍氣離院。
2007年7月我入住北京某敬老院，我入院后逐步發(fā)現(xiàn)該院實際情況和宣傳相差甚遠，前兩家的問題再次重演。
我個人認為目前這些養(yǎng)老院存在幾個普遍問題：錄用老人護工不體檢，不能預防傳染??；財物安全問題亟待解決，內外堪憂；健康老人與精神病人同住，心理健康受損，且經(jīng)常有被襲危險；被克扣餐費；所交費用不退。
老人是社會的弱勢群體，年老多病，無錢無力為自己的權利抗爭。一個關注民生的政府因切實為越來越多的老人提供一個既健康且安全的養(yǎng)老之地，應加強申報建立資質審核；建立起完善的審查核算監(jiān)管制度；應控制護工體檢及培訓上崗問題……
我希望千千萬萬老人的遲暮之年能在一個安全、溫暖、健康、和諧的環(huán)境中畫上句號。
75歲的忠實讀者 丁寶珠
20種養(yǎng)老模式可供選擇
居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老是指老年人按照我國民族生活習慣，選擇居住在家庭中，而不是入住在養(yǎng)老機構內，安度晚年生活的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式。
適合人群：由于受傳統(tǒng)文化的影響，更多的中國老人還是選擇在家頤養(yǎng)天年，特別是高齡老人和對到養(yǎng)老院和護理院養(yǎng)老都存在著一定的偏見或顧慮的老人。
居家式社區(qū)養(yǎng)老
老年人在家庭居住與社會化上門服務相結合的一種新型養(yǎng)老模式。這種模式可以確保老人、子女、養(yǎng)老服務人員、政府各取所需，促使資源得到充分利用。社區(qū)居家養(yǎng)老彌補了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導的一種新型養(yǎng)老模式。
適合人群：子女工作太忙照顧不到，又不想離開家的空巢老人。
機構養(yǎng)老
包括養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等多種情形。喜歡過群體生活的老年人，尤其是孤寡老人居住于養(yǎng)老院，或組建大型的老年社區(qū)，組織大量的老年人自愿前來入住，社區(qū)內為老年人提供所需要的各方面專門化服務。機構養(yǎng)老將是未來養(yǎng)老的一大主體方式。
適合人群：喜歡熱鬧的單身老人。
以房養(yǎng)老
老人將自己的產(chǎn)權房抵押或者出租出去，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或者接受老年公寓服務的一種養(yǎng)老方式。通過一定的金融機制或非金融機制，將住房蘊含的價值尤其是自己身故后住房仍然會保留的巨大價值，在自己生前變現(xiàn)套現(xiàn)用來養(yǎng)老。以房養(yǎng)老目前已經(jīng)受到社會的極大關注。
適合人群：對于手頭有房，無子女或者不愿意將房產(chǎn)留給子女的老人。
鄉(xiāng)村養(yǎng)老
鄉(xiāng)村的空氣新鮮，生態(tài)環(huán)境優(yōu)越，生活成本低廉，吸引了眾多的退休老人前來養(yǎng)老。有的城市老人本來家鄉(xiāng)就在農村，退休后是葉落歸根；有的老人是收入低，居住城市感覺生活成本昂貴，故希望在農村養(yǎng)老可生活得輕松些；有的老人喜歡貼近大自然，終日種草養(yǎng)花，爬山嬉水，整日與大自然做伴也是人生一大樂趣，所以催生鄉(xiāng)村養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式。
適合人群：“樹挪死，人挪活”，這是人們耳熟能詳?shù)目陬^禪。一些老年人雖入晚境，但生命的韌度不減，常想換個地方換個活法。無疑，鄉(xiāng)村養(yǎng)老的多種新型模式，對這樣的老年人誘惑多多。
異地養(yǎng)老
鑒于不同地域的房價、生活成本和生態(tài)環(huán)境的巨大差異，從那些生活成本高，而居住環(huán)境惡劣的大城市移出，遷移到生態(tài)環(huán)境優(yōu)越，生活成本較低的城鎮(zhèn)養(yǎng)老居住。
適合人群：經(jīng)濟條件不太好但喜歡旅游的老人，旅游養(yǎng)老兩不誤。
售房入院養(yǎng)老
老年人將自己的住房對外出售，用這筆錢財居住到較好的養(yǎng)老院養(yǎng)老，既可以節(jié)約社會資源，又使得養(yǎng)老生活增添了眾多的樂趣,將部分售房款送交壽險公司辦理養(yǎng)老壽險，可以保障自己晚年的生活無憂。
適合人群：有房產(chǎn)、又不愿與子女同住，喜歡熱鬧的老年人。
售后回租
人們將已具有完全產(chǎn)權的住房先行出售，再通過“售后回租”的方法達到以房養(yǎng)老的目標。既可以獲取一大筆款項用于養(yǎng)老生活，又能保持晚年期對住房甚至是原有住房的長期乃至終生的使用權，照常有房可居，對老人的更好養(yǎng)老增添了相當?shù)谋ｋU系數(shù)。
適合人群：不愿意離開家，投資比較謹慎的老年人。
租房入院養(yǎng)老
人們將具有完全產(chǎn)權的住房先行出租，再通過另租房居住或入住養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老院的方法達到以房養(yǎng)老的目標。既保障晚年期照常有房可居，并獲取持續(xù)穩(wěn)定的租金收入用于養(yǎng)老生活，又能保證在自己身故后原有住房仍能照常遺留給子女，符合國人養(yǎng)兒防老、遺產(chǎn)繼承的傳統(tǒng)習俗。
適合人群：有一套以上住房或住房面積較大的老人。
基地養(yǎng)老
在大城市周邊生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、交通便利、經(jīng)濟相對不夠發(fā)達的區(qū)域，建造大規(guī)模的養(yǎng)老基地，將城市的老年人自愿移入居住，實施基地養(yǎng)老。這一做法既可大大提升養(yǎng)老的品位和生活質量，又相對節(jié)約了養(yǎng)老成本。老年人居住在基地養(yǎng)老后，還可以將原居住于城市的已閑置住房，通過出租或出售的方法將價值搞活。
適合人群：有一定經(jīng)濟實力，喜歡親近自然又不愿離家太遠的老年人。
大房換小房
老人退休后，賣出原居住的大屋，再買進適合居住的小屋，用售房購房的差價款作股市或債券投資，可為養(yǎng)老提供更有實力的保障。老人還可將該筆差價款辦理養(yǎng)老年金壽險，每年支取現(xiàn)金用來養(yǎng)老，等到一定年份再將該小房用以房養(yǎng)老的辦法，繼續(xù)獲取現(xiàn)金流入，養(yǎng)度晚年?；蛘甙堰@個小房子對外出售，自己住到養(yǎng)老院安度晚年。
適合人群：住房處于市區(qū)較為中心位置的老人。
合居養(yǎng)老
一些老人可以商議將自己的住房出售，將錢財合并一起，對養(yǎng)老問題做個特殊組合，在較好的地段合資購買面積較大，功能較好的住宅，大家居住一起，合作購房，共同居住開銷，結成一個養(yǎng)老的生活共同體搭伴養(yǎng)老。養(yǎng)老生活成本也大幅度降低，又消除了寂寞空虛感。
適合人群：若干志同道合且又收入較低、住房環(huán)境較差的老年人。
集中養(yǎng)老
浙江省的農村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位舉辦養(yǎng)老機構，將村莊的“三無”老人適度集中一起居住養(yǎng)老，由政府來買單。此舉解決了農村老人的眾多問題，受到好評。
適合人群：農村的“無兒女、無固定收入、無法定贍養(yǎng)義務”老人。
家內售房養(yǎng)老
美國的許多家庭有一種富有特色的家庭內部售房養(yǎng)老的交易行為。父母將自有住宅出售給子女，借以換得房款做養(yǎng)老金。這是將父母與子女的贍養(yǎng)與繼承關系，用金錢的方式加以明碼標價、等價交換，對不愿意贍養(yǎng)父母而只喜歡承繼房產(chǎn)的子女是一大打擊。
適合人群：容易接受新觀念的老年人。
旅游養(yǎng)老
如今，出現(xiàn)了一些候鳥式的老人，分別在青島、哈爾濱、杭州、?？凇⒗ッ鞯让麆倬包c購買住宅，一年四季作觀光游覽式的養(yǎng)老。
適合人群：退休后身體狀況頗佳，經(jīng)濟條件非常好，樂意于趁腿腳靈便時好好游覽祖國的大好河山的老人。
鐘點托老
在居住社區(qū)內像舉辦幼兒園那樣舉辦一兩個托老所，或者說老年活動室等，向老人們提供飲食、娛樂、圖書等，老人們白天在此托管，兒女們也感覺到很放心。
適合人群：住在社區(qū)內的老人。
遺贈扶養(yǎng)
老人同親朋好友約定，由對方負責養(yǎng)自己的老，自己死亡后，將住房遺贈給對方。這是我國幾千年來民間社會廣泛流傳，今日仍由國家法律認可的“遺贈扶養(yǎng)”模式。它作為“你給我住房，我為你養(yǎng)老”的以房換養(yǎng)的鼻祖，已有了悠久歷史。
適合人群：沒有子女又希望和熟悉的人同住的老年人。
招租養(yǎng)老
老人在家中招徠年輕的大學生做房客，一掃往日的沉悶暮氣，身邊既多了人員照顧，又有一筆可觀的房租做為生活費補充；對年輕大學生而言，也有助于解決住房和情感歸宿問題；城市的住房資源也得到較好運用，極大地緩解了住房的緊張局面，可謂是一舉三得。
適合人群：城市中的孤寡老人。
小型家庭養(yǎng)老
利用自己的住房，把其裝修成適合老年人居住的場所，一般10張床左右，雇用養(yǎng)護員或由原家庭成員為受養(yǎng)員服務。
適合人群：半自理和不能自理的老人。
貨幣化養(yǎng)老
貨幣化養(yǎng)老就是由相關部門拿出一定的資金，以貨幣券的形式向特困老人發(fā)放，老人可以持券到社區(qū)購買服務，從而實現(xiàn)居家養(yǎng)老。
適合人群：城市特困和孤寡老人。
作者易 方為浙江大學經(jīng)濟學院教授 來源：人民論壇
