醫(yī)保異地報(bào)銷難、報(bào)銷水平差別大——

醫(yī)保全國“漫游”有多遠(yuǎn)？

    近日，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，“把進(jìn)城落戶農(nóng)民完全納入城鎮(zhèn)社會保障體系”，“完善社會保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策”。按照醫(yī)改工作安排，今年起在部分省份開始試點(diǎn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制。

    異地醫(yī)保報(bào)銷為何那么糾結(jié)人心？是什么把醫(yī)保困在原地？實(shí)現(xiàn)全國互聯(lián)互通還有多長的路要走？

    到外地看病，報(bào)銷又少又麻煩

    我國流動人口近3億，在非參保地就醫(yī)時，報(bào)銷水平差異大，甚至根本報(bào)不了自從一年多前發(fā)現(xiàn)女兒腦癱，在廣東深圳市的阿娟每天帶孩子去做康復(fù)，每個月要花費(fèi)上萬元錢。阿娟家在廣東韶關(guān)的農(nóng)村，參加的是新農(nóng)合，她給女兒繳上參合的費(fèi)用，每個月把看病單據(jù)寄給老家的舅媽，讓舅媽代為報(bào)銷。每次報(bào)銷頂多只有20%，等待的時間也很長。

    統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國流動人口已達(dá)到近3億，這些人包括外出打工的農(nóng)民工及其子女、隨子女居住或到外地養(yǎng)老的老人。

    如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已覆蓋了我國95%以上的城鄉(xiāng)居民，達(dá)到13億。

    但人們漸漸發(fā)現(xiàn)，在參保、參合地看病，很方便，報(bào)銷比例也比較高。而到非參保地，即使是鄰近的縣城、地市，報(bào)銷水平差別很大，甚至在門診看病無法報(bào)銷，醫(yī)保根本用不上。對于很多患大病、慢性病的家庭來說，在異地的醫(yī)保報(bào)銷問題已成為一塊心病。

    地區(qū)間待遇懸殊成最大障礙

    人口輸入地多為發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保待遇水平高，擔(dān)心外來人口在當(dāng)?shù)貓?bào)銷會引發(fā)資金風(fēng)險(xiǎn)為什么不同地方的報(bào)銷水平差別那么大？什么時候才能像當(dāng)?shù)厝艘粯訄?bào)那么多？

    華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐解釋，我國醫(yī)保實(shí)行屬地管理，同時按人群、城鄉(xiāng)、分區(qū)域建立制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的籌資方法，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行地方財(cái)政補(bǔ)助與個人繳費(fèi)的籌資方法。醫(yī)保、新農(nóng)合水平與當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應(yīng)，中央、各省市財(cái)政對參保、參合人進(jìn)行補(bǔ)助，一般來說，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)補(bǔ)得多一些，中西部地區(qū)較少。

    上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長馬進(jìn)說：“地區(qū)間存在的巨大差異及不平衡，例如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平、疾病譜等，造成醫(yī)保流動困難?！?/P>

    期待全國聯(lián)網(wǎng)有“時間表”

    一些省份已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)漫游，在地區(qū)差異大的城市間實(shí)行結(jié)算聯(lián)網(wǎng)成為最大挑戰(zhàn)來自有關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合90%的縣（市、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個?。ㄊ校┮呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，目前新農(nóng)合已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在4個直轄市和海南、西藏采取了省級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員的待遇統(tǒng)一和即時結(jié)算。4個直轄市和福建、海南、云南、新疆4省份建立了省級醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；另有15個省份的信息化平臺正在建設(shè)中。在“長三角”、“珠三角”等地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點(diǎn)對點(diǎn)結(jié)算等不同形式，方便群眾及時報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

    不過，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算尚有難度。

    馬進(jìn)認(rèn)為，要在地區(qū)差異巨大的城市間實(shí)行醫(yī)保結(jié)算是一個大挑戰(zhàn)。他提出，應(yīng)從國家層面予以指導(dǎo)規(guī)范，從頂層設(shè)計(jì)著手，探索明確跨省市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必備的制度政策、經(jīng)辦管理、技術(shù)支撐和資金投入等條件，搭建具有可容性和擴(kuò)充性的醫(yī)保結(jié)算交易平臺，最終實(shí)現(xiàn)全國范圍的醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。