【導(dǎo)語】：近期，微信、微博里熱傳的“醫(yī)?？?/a>的正確使用方法”，存在很多錯誤的地方，在這里將會一一分析，并將把正確信息發(fā)布如下!

近期，微信、微博里熱傳的“醫(yī)?？?/a>的正確使用方法”，與我市醫(yī)療保險辦法的規(guī)定不符，可能造成參保人的認識偏差，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：

目前，我市醫(yī)療保險有三種形式：基本醫(yī)保一檔、基本醫(yī)保二檔、基本醫(yī)保三檔。三種形式的繳費基數(shù)及比例都不一致，享受的待遇也有所區(qū)別?！尽?/p>

一、“生大病住院個人負擔(dān)三分之一”?

——錯誤

網(wǎng)傳：“如果生大病住院治療，只要把卡交給醫(yī)院就可安心治療了，卡里一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負擔(dān)三分之一費用。”

回應(yīng)：基本醫(yī)保一檔、二檔在職參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以上部分由醫(yī)保基金支付90%，個人自付10%;基本醫(yī)保三檔參保人在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以上部分由醫(yī)保基金支付比例分別為85%、80%、75%，非部分網(wǎng)帖里稱的簡單計算三分之一費用。

二、“門診超出部分可報60%”?

——錯誤

網(wǎng)傳：“如果看門診呢?那就要用卡內(nèi)余額支付門診費用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄。可是當(dāng)我們自費金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。”

回應(yīng)：基本醫(yī)保一檔設(shè)個人賬戶。參保人在門診就醫(yī)時，相關(guān)費用按規(guī)定使用個人賬戶。個人賬戶如使用完畢，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，費用超過我市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%予以支付，70歲以上人員支付80%，而非網(wǎng)帖里稱的60%。同時超出部分的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬，無需任何申報手續(xù)。

基本醫(yī)保二檔和基本醫(yī)保三檔不設(shè)個人賬戶，其普通門診實行統(tǒng)籌制，即參保人只需選定一家社康中心，在該社康中心門診就醫(yī)由醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按比例支付，其中甲類藥品支付80%，乙類藥品支付60%，每年社區(qū)門診統(tǒng)籌基金為每個參保人支付的最高限額為1000元。

三、“去大醫(yī)院前先去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”?

——錯誤

網(wǎng)傳：“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費!每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下。”

回應(yīng)：我市沒有要求享受醫(yī)保待遇需每年先到“社區(qū)醫(yī)院”轉(zhuǎn)診的規(guī)定。基本醫(yī)保一檔參保人，可在市內(nèi)任何定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無需轉(zhuǎn)診?；踞t(yī)保二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院可在任何定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?；踞t(yī)保三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院則在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，也可到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。社康中心就醫(yī)的費用比醫(yī)院費用低，同時基本醫(yī)保一檔參保人在社康中心就醫(yī)使用個人賬戶可享受7折待遇，由醫(yī)保基金支付30%。