二連浩特城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險部分政策調(diào)整

在二連浩特市醫(yī)保基金平穩(wěn)運行、略有結(jié)余的情況下，2015年，經(jīng)市人社局批準同意，我局對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險部分政策進行了調(diào)整。政策調(diào)整后，進一步提高我市參保職工的待遇水平，減輕了參保職工醫(yī)療費用個人負擔，保障了參保職工的基本醫(yī)療需求。

一、進一步擴大了醫(yī)保支付范圍。

一是將參保職工住院治療期間或急危重癥參保職工在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品納入醫(yī)保支付范圍，其費用先由本人支付10%,其余90%按規(guī)定比例支付。

二是經(jīng)批準轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并在門診進行手術(shù)治療的，手術(shù)前7天的門診檢查化驗費用及手術(shù)費用，列入基本醫(yī)療保險支付范圍。起付標準比照住院起付標準規(guī)定執(zhí)行，目錄內(nèi)費用支付70%。三是安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料(如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等)，國產(chǎn)的個人自付10%，進口的個人自付20%，剩余部分按照規(guī)定報銷。

四是心臟搭橋術(shù)、心導管球囊擴張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付10%，剩余部分按照規(guī)定報銷。

五是因疾病(如：高心病或長期臥床造成骨質(zhì)疏松)造成骨外傷的材料費，國產(chǎn)自付10%，進口自付20%，剩余部分按照規(guī)定報銷。

六是將慢性髓性白血病等8種惡性腫瘤及其治療所需的12種靶向藥物納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍。惡性腫瘤靶向藥物治療獲得慈善機構(gòu)贈藥前的費用，在本市或經(jīng)批準轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付35%，再由大病互濟醫(yī)療保險支付35%;經(jīng)批準轉(zhuǎn)往區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付30%，再由大病互濟醫(yī)療保險支付35%。

二、降低住院起付標準。

一是參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)首次住院或緊急搶救,統(tǒng)籌基金的起付標準為:本市住院500元、外地住院800元。一年內(nèi)多次住院者,從第二次住院起付標準在首次住院起付標準的基礎(chǔ)上依次降低20%,但本市住院、外地住院最低不得低于200元、300元。

二是參保職工患癌癥或尿毒癥，在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診或住院進行放化療、血液透析治療的，一個年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，年內(nèi)累計一次性報銷，只扣一次起付標準，起付標準以上、最高支付限額以下的費用按照規(guī)定比例報銷。

三、提高床位費標準。

參保職工普通住院病房床位費標準按原標準執(zhí)行，提高了需隔離以及危重病人的住院床位費,先由個人支付20%,其余部分按規(guī)定比例支付。