2013年，我市社會保險事業(yè)持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，各項政策向重點民生領域傾斜，經辦服務更加優(yōu)質、便捷、高效，社會總體保障水平進一步提升，在促進社會和諧穩(wěn)定、實現共享發(fā)展成果方面發(fā)揮了積極作用。社保惠民力度明顯加大，創(chuàng)新亮點工作不斷涌現。

擴面征繳再創(chuàng)新高，社保待遇穩(wěn)步提升

多年來，我市社保部門一直將基金征繳作為社保工作的生命線，持之以恒地抓好基金征繳工作。在去年經濟運行壓力增大、擴面資源日趨緊張的宏觀背景下，市社保部門圍繞中心、強化管理、優(yōu)化服務、狠抓落實，全力推進全市社保擴面征繳工作。

抓征繳重擴面，打牢社保工作基石

近年來，先后出臺了自由職業(yè)者補繳保險、原集體企業(yè)退休人員參保補繳、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險向城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險轉移接續(xù)等政策，并放寬了自由職業(yè)者參保年齡，將有能力參保繳費的群體納入到企業(yè)養(yǎng)老保險中來，有力拉動了擴面征繳。這些政策的實施，成為近年來新增參保人員和社?；鸬淖钣辛瓌右蛩?。尤其是去年我市實施了居民養(yǎng)老保險向城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險轉移接續(xù)政策，進一步提高了居民養(yǎng)老保險待遇水平，推動了社保城鄉(xiāng)一體化建設。目前全市共有11.5萬人辦理了轉移接續(xù)手續(xù)。

另外，通過稽核促動擴面征繳。強化社會保險稽核工作，創(chuàng)立社會保險繳費基數“工資臺帳差額分析法”電算化稽查模式，建立了“一級執(zhí)法、二級監(jiān)管”稽查體系，有效遏制社保領域投機和欺詐行為，保障社會保險基金安全運行。

抓待遇保支付，不斷提升保障水平

一是城鄉(xiāng)養(yǎng)老待遇水平不斷提高。按照國家、省統(tǒng)一部署，我市自2005年起連續(xù)九次為全市企業(yè)退休人員調整基本養(yǎng)老金，月人均增長245元，達到2268元。 1-11月，共撥付企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金134億元,同比增幅19.5%。城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金標準由每人每月55元提高到110元。二是醫(yī)療保險待遇水平不斷提高。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費財政補助提高至每人每年300元。我市政策范圍內53個門診大病病種報銷比例達到81%，住院報銷比例城鎮(zhèn)職工達到90%，城鎮(zhèn)居民達到75%。建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補助金制度，醫(yī)療保險年度最高保障額度城鎮(zhèn)職工達到80萬元以上，城鎮(zhèn)居民達到77.2萬元以上。今年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出同比增長28.5％，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出同比增長24%。三是工傷保險待遇水平不斷提高。連續(xù)八年調整工傷職工定期待遇，其中，1-4級工傷職工傷殘津貼平均達到2139元，護理費達到1017元，供養(yǎng)親屬撫恤金達914元。大幅度提高了一次性工亡補助金標準，由2010年的平均每年12萬元提高到現在的49.13萬元。四是生育保險待遇水平不斷提高。

醫(yī)保改革成效突顯，惠民格局初步形成

81歲高齡的于大娘患有50多年的支氣管炎，因季節(jié)交替常發(fā)生咳嗽、喘憋，嚴重時還需住院治療。去年7月份老人子女得知我市實施了長期醫(yī)療護理保險，便把母親送到市內某老年護理院住院。一年多來，老人在養(yǎng)老院不僅可以享受和醫(yī)院同樣的治療，而且醫(yī)藥費還比以前節(jié)省了很多。以往個人住院十幾天就要負擔兩三千元的醫(yī)藥費，現在幾乎一年的費用也不過幾百元。

創(chuàng)新開展長期醫(yī)療護理保險工作

2012年7月，為積極應對人口老齡化挑戰(zhàn)，解決部分失能、半失能老人醫(yī)療護理難題，我市在全國率先建立長期醫(yī)療護理保險制度。一是構建醫(yī)養(yǎng)結合的制度體系。青島市運用社會保險管理機制，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，以基本醫(yī)療保險為平臺，以“醫(yī)、養(yǎng)、康、護”相結合的社區(qū)醫(yī)療機構和醫(yī)療養(yǎng)老相結合的護理機構為載體，兼顧居家接受醫(yī)療照料的參保人，建立籌資、支付、經辦、服務機制，滿足參保人多樣化長期醫(yī)療護理需求。二是設置科學合理的籌資標準。綜合考慮個人、醫(yī)?；鸷拓斦某惺苣芰?，堅持低水平起步，合理確定待遇標準，通過調整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人賬戶結構的方式籌集護理保險費，各級財政根據基金使用情況給予補助，用人單位和參保人無需另行繳費。在此基礎上，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則適時調整。三是提供形式多樣的服務模式。

積極實施城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度

自去年7月份起，我市針對大病、罕見病參?；颊咦载撡M用高、易因病致貧的情況，在全國率先實施城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度。一是設計科學嚴謹的救助體系?；诖蟛♂t(yī)療的復雜性及醫(yī)療保險基金的承受能力，在制度設計時將大病醫(yī)療救助分為范圍外救助、范圍內救助、特殊救助三個救助系統(tǒng)。范圍外救助系統(tǒng)與范圍內救助系統(tǒng)獨立運行，不發(fā)生系統(tǒng)間的交叉救助或重復救助，且某一救助項目已經補償的部分，不再列入其他救助項目實施救助。二是建立渠道多元的救助基金。基金來源以醫(yī)?；鸷驼度霝橹鲗В渲?，前者用于統(tǒng)籌范圍內個人自負費用的救助，后者用于統(tǒng)籌范圍外費用的救助。三是確立旨在“減負”的救助標準?？紤]到享受待遇人員罹患重大疾病，家庭經濟負擔較重，大病救助制度針對特定的救助項目不設立起付線或設立標準較低的起付線，并規(guī)定了較大額度的報銷比例。四是引入談判機制和共付機制。圍繞降低參保人醫(yī)療負擔這個核心，通過價格談判，建立由政府、供應商、參保人三方共同承擔特藥特材費用的共付機制，實現救助資源的合理配置與救助風險的均衡分擔。一個醫(yī)療年度內，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高保障額度由40萬元提高到80多萬元，城鎮(zhèn)居民由17.2萬元提高到77.2萬元以上。

深入推進社區(qū)門診統(tǒng)籌制度

近年來，在保大病、保住院的基礎上，我市醫(yī)保政策漸向門診常見病、慢性病拓展，依托社區(qū)衛(wèi)生服務平臺建立門診統(tǒng)籌制度，一定程度上緩解了“看病貴”“看病難”的問題。一是發(fā)揮個人賬戶基金倍增效應。合理配置醫(yī)保資源，建立“統(tǒng)賬結合”的管理模式，對醫(yī)保統(tǒng)籌金計入個人賬戶金比例進行結構性微調，逐步增加醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌互濟功能，實現了個人賬戶“死錢”變成“活錢”，“小錢”變成“大錢”的倍增效應，減輕參保人門診看病的費用負擔。二是實行社區(qū)簽約首診制度。參保人按照自愿原則與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約，實行社區(qū)首診制度，感冒、發(fā)燒等普通診療在社區(qū)醫(yī)院即可完成且自負費用較低。同時允許雙向轉診，參保人經社區(qū)轉診住院起付線減半執(zhí)行，且在2萬元以內的住院費用自負比例降低2個百分點，經住院治療后需康復保健的病人，還可轉診回到社區(qū)醫(yī)院進行治療，減輕參保人門診就醫(yī)負擔。三是促進醫(yī)療資源合理分流。通過確立“一對一”社區(qū)家庭醫(yī)生，建立參保人社區(qū)健康檔案，定期聘請大醫(yī)院?？漆t(yī)師到社區(qū)坐診，提高社區(qū)首診和雙向轉診的報銷比例，降低個人自負醫(yī)療費用，由此引導群眾到社區(qū)醫(yī)院看病就醫(yī)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的壓力。

服務模式持續(xù)創(chuàng)新，工作效能不斷提高

為提升社會保障管理水平和服務能力，促進參保人員便捷地享受社會保障待遇，市人社局根據國家人社部、省人社廳和市政府的有關要求，會同相關部門積極推進社會保障卡建設工作并取得實質性進展，自今年12月起開始試點發(fā)行新版社保卡，并創(chuàng)新性地構建了覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障卡便民服務體系，實現了惠民、便民、利民的目標。

新版社?？檩d體建服務平臺

一是建設共享型政務信息交換平臺。我市依托信息網絡技術，按照統(tǒng)一的標準和規(guī)范，整合分散于多個部門的同類管理和服務對象的信息資源，實現了社會保障卡應用管理信息共享。目前，青島市的社會保障卡管理應用系統(tǒng)已與6家合作銀行、市電子政務辦公室、12345市政服務熱線（市長公開電話）、銀聯(lián)公司、醫(yī)保定點單位以及公安、民政、衛(wèi)生、住房公積金等單位實現了互聯(lián)互通，社會保障卡可搭載民政、衛(wèi)生、住房公積金等政府公共管理和服務應用，實現一卡多用，促進社會保障卡的廣泛應用。二是建設便民型經辦服務平臺。我市構建了以服務對象為中心，以10分鐘路程為半徑，輻射整個行政區(qū)的“10分鐘服務圈”。通過合作銀行參與建設經辦服務體系以及合作銀行之間的競爭機制，來提升社會保障卡經辦服務的專業(yè)化水平。充分發(fā)揮合作銀行網點數量多、覆蓋面廣、服務規(guī)范的資源優(yōu)勢，我市將社會保障卡經辦服務工作全部委托給合作銀行，群眾可就近在合作銀行網點直接辦理社會保障卡申領、激活、掛失、補換、變更密碼等社會保障卡日常業(yè)務。

實行“網絡化、零距離”社保服務

一是社保業(yè)務實現網上自助辦理。大力推行“網上經辦、自助經辦和臨柜經辦”三位一體的經辦模式，對社會保險經辦管理系統(tǒng)進行了全面升級改造，社保業(yè)務全部實現網上辦理。參保單位可通過網上辦事平臺自行辦理人員參保、續(xù)保、停保、補繳、申報基數、信息查詢、信息維護等業(yè)務。參保單位或個人還可上網自行查詢并打印帶有防偽驗證碼的參保繳費等基本信息。這些進一步提升了我市社保業(yè)務信息化經辦服務水平，使業(yè)務功能更加全面、數據對接更加快捷、群眾辦事更加便利。二是省內異地就醫(yī)實現聯(lián)網即時結算。今年以來，我市穩(wěn)步推進與省內異地定點醫(yī)療機構的業(yè)務聯(lián)網工作，現已與省內其他16地市的85家醫(yī)院基本實現了異地就醫(yī)互聯(lián)互通。三是自助服務區(qū)延伸至基層服務平臺。我市社保部門積極打造市、區(qū)、街道、社區(qū)四級公共服務平臺，將自助服務區(qū)延伸至街道保障中心，參保單位和個人可直接到附近所屬的街道勞動保障中心辦理網上參保、個人查詢、信息維護等業(yè)務，大大便利了辦事人員。

推進“提速增效”社保業(yè)務流程改造

一是規(guī)范業(yè)務流程優(yōu)化窗口布局。編制《社保經辦業(yè)務工作規(guī)程》，全面梳理了228項業(yè)務流程，對政策依據、工作權限、辦理時限、業(yè)務流程等5個方面進行了標準化規(guī)范。同時，建立窗口受理、后臺審核的經辦服務模式，優(yōu)化調整市局服務大廳布局，按險種和業(yè)務類別重新設置大廳服務功能，并設立綠色通道。

二是建立工傷康復早期介入機制。針對工傷職工康復熱情低、早期康復率低的“兩低”現象，開展工傷康復早期介入試點，把工傷治療和康復實行無縫對接，康復評定后置到康復期間進行，康復效果評估與結算掛鉤，工傷職工康復介入期大幅提前，平均外傷康復時間比非早期介入提前56天，早期介入組康復療程平均縮短82天，功能障礙康復程度提高50%，康復治療費降低33%。

三是提升勞動能力鑒定工作效能。為解決參保職工參加勞動鑒定排號時間長、領取結論時間長的問題，通過每月增加一次鑒定場次、單場鑒定人數由原來的80人增加至120人、自我加壓加快內審速度等有效舉措，將材料申報到現場鑒定的等待時間由原來的40天壓縮至15天左右，將提出申請到拿到結論的平均時間壓縮至30天左右，比法定時間提速50%以上，促進相關人員盡早享受社保待遇。