據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例在82%左右。（具體到個(gè)人來(lái)說，有的人使用自費(fèi)項(xiàng)目多，那么個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用就多，醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)就低；有的人自費(fèi)項(xiàng)目少，醫(yī)保報(bào)銷比例就高，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用就低。）目前，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院起付線（門檻費(fèi)）為：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院880元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線為：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院600元。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人第二次住院的起付線為所住醫(yī)院起付線的30%，第三次以上住院的不支付起付線。超過起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷比例給予報(bào)銷。

這段時(shí)間，微信朋友圈里熱傳“醫(yī)?？?/a>的正確使用”，廣大持卡小伙伴們紛紛轉(zhuǎn)發(fā)分享，這玩意兒靠譜嗎？昆明市醫(yī)保中心的回答是，至少在昆明乃至云南是不靠譜的。因?yàn)獒t(yī)保目前還處于州市級(jí)統(tǒng)籌階段，云南的16個(gè)州市就是16個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，每個(gè)州市都有各自的醫(yī)保政策，就算在同一個(gè)州市，不同的醫(yī)保種類，享受的待遇也各有不同。晚報(bào)記者請(qǐng)來(lái)了昆明市醫(yī)保中心有關(guān)人士釋疑。

記者求證

網(wǎng)傳信息在昆明不適用

“醫(yī)保卡的正確使用”，以知心朋友、醫(yī)保專家的語(yǔ)氣提醒大家在使用醫(yī)保過程中有些事情是要特別留意的，否則就會(huì)吃啞巴虧！真是這樣嗎？昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”）表示，昆明目前有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（合并之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療），但網(wǎng)上這些信息都不是昆明的醫(yī)保政策。

1.網(wǎng)傳：如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了。卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。

記者求證：市醫(yī)保中心有關(guān)人士表示，昆明市的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院待遇，實(shí)行分擔(dān)機(jī)制，即統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，使用醫(yī)保卡辦理相關(guān)手續(xù)，出院時(shí)只需要支付自己應(yīng)承擔(dān)部分，統(tǒng)籌支付部分醫(yī)保中心會(huì)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)?？ㄖ饕鸬缴矸葑R(shí)別的作用，參保人能看到的金額只是個(gè)人賬戶里的錢，卡里有沒有錢，并不影響參保人享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付待遇。個(gè)人賬戶中的錢，也是自己的錢，等同于現(xiàn)金，無(wú)非專款專用，用于定點(diǎn)藥店買藥，或在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)支付自己需要承擔(dān)的自付費(fèi)用等。

2.網(wǎng)傳：當(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%。

記者求證：昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是不存在這個(gè)規(guī)定的，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用不存在再次報(bào)銷。目前職工醫(yī)保門診分為4種，第一種是普通門診，不存在醫(yī)保報(bào)銷；第二種是特殊慢性病，使用符合病種范圍內(nèi)的藥品，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付2000元；第三種是特殊疾病，門診上做相應(yīng)治療享受住院待遇。“兩特病”在門診要享受統(tǒng)籌支付待遇，就必須先去醫(yī)保中心辦理相應(yīng)病種審批手續(xù)，取得《就診證》后才可享受；第四種是急診搶救，雖然是門診，但和住院享受一樣待遇。

3.網(wǎng)傳：在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略！否則的話即便你花了萬(wàn)兒八千的，對(duì)不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)！不過，每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可。最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院，再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院，方便日后就診。去?？漆t(yī)院看病無(wú)需轉(zhuǎn)。

記者求證：昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無(wú)此規(guī)定。在昆明，只要是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可自由選擇，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。沒有醫(yī)?？ǖ脑罗r(nóng)合參保人，從今年起已經(jīng)是昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，只需持身份證就診，輸入身份證號(hào)碼即可確認(rèn)住院。需要提醒參保人的是，有些社區(qū)醫(yī)院并不是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果是涉及需轉(zhuǎn)昆明市行政區(qū)域以外就醫(yī)的，就必須有昆明市內(nèi)兩家三級(jí)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，然后到自己醫(yī)保關(guān)系所在醫(yī)保中心審批，回來(lái)后才能報(bào)銷。