湖南省醫(yī)保出新規(guī)

如繳費(fèi)年限不足，一次性補(bǔ)繳可享退休醫(yī)保待遇；對(duì)應(yīng)征繳的醫(yī)保基金，要應(yīng)收盡收；嚴(yán)格控制醫(yī)保付費(fèi)總額

本報(bào)訊（記者曾穎）如果到了法定退休年齡，但醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限還沒(méi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人，可以選擇一次性補(bǔ)繳，或是參照在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)至最低年限后，就能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

近日，省人社廳、省財(cái)政廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（下簡(jiǎn)稱“《通知》”），《通知》明確要求，要嚴(yán)格落實(shí)繳費(fèi)年限制度，即累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年（2003年1月1日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或者工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限），本省實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，且達(dá)到國(guó)家法定正常退休年齡的退休人員（男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲），才能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，符合這些條件的退休人員，個(gè)人將不再需要繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但仍可享受醫(yī)保待遇。

對(duì)于不足最低繳費(fèi)年限的，則需要以各地上一年度社會(huì)平均工資為基數(shù)，按規(guī)定比例一次性補(bǔ)繳或參照在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)至最低年限后，才能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

另外，針對(duì)我省醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，導(dǎo)致一些地方醫(yī)?；鸾痤~日益“吃緊”的現(xiàn)象，《通知》要求，對(duì)應(yīng)該征繳的醫(yī)?；?，要應(yīng)收盡收。據(jù)記者了解，對(duì)于行政事業(yè)單位，一律將津補(bǔ)貼全額納入繳費(fèi)基數(shù)；對(duì)于以前年度欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，要限時(shí)予以清繳。對(duì)于特別困難的單位或財(cái)力十分困難的地區(qū)，一次性補(bǔ)繳有困難的，可簽訂協(xié)議承諾分年到位，要杜絕新的拖欠行為；根據(jù)全省關(guān)于困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)規(guī)定，市州、縣市區(qū)必須按照確定的補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)對(duì)原納入補(bǔ)助范圍的市、縣屬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休退養(yǎng)人員按2%費(fèi)率補(bǔ)足10年（含已補(bǔ)助年份）。

此外，《通知》還決定，從2014年起，全省力爭(zhēng)2年內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制管理，推行按人頭、按病種等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，努力把統(tǒng)籌地區(qū)基金支出年增幅控制在10%以下，以控制不合理醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

所謂醫(yī)保付費(fèi)總額控制，指的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和基金收入狀況，確定基金支出總額，同時(shí)將指標(biāo)分解到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在以收定支、收支平衡的原則下，科學(xué)制定一批按病種付費(fèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，建立、完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，形成激勵(lì)與約束并重的醫(yī)保支付制度。

省人社廳同時(shí)強(qiáng)調(diào)，各統(tǒng)籌地區(qū)不得擅自擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的規(guī)定，超范圍審核和支付醫(yī)療費(fèi)用，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例控制在75%左右，縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。同時(shí)，建立統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的5%。

◎相關(guān)鏈接：

省人社廳今年將重點(diǎn)打擊掛床住院、過(guò)度醫(yī)療等醫(yī)保違規(guī)行為。市民發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等方面存在違規(guī)情況，可以撥打12333向人社部門舉報(bào)。一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)保部門將給予舉報(bào)人最高5000元的獎(jiǎng)勵(lì)。

發(fā)現(xiàn)以下行為可舉報(bào)：

●以藥換藥，以藥換物，以物代藥；

●在為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和配藥服務(wù)時(shí)搭車配藥，或者強(qiáng)制推銷、搭銷自費(fèi)藥品；

●多記多收醫(yī)藥費(fèi)用，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)；

●故意將門診病人掛名住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

●為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡服務(wù)；

●未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店擅自留卡從事醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；

●將本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡借給他人使用或者冒名住院；

●參保人員利用醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利；

●虛構(gòu)使用事實(shí)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付實(shí)際未發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。