南開大學老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新教授在近日召開的第二次全國愛心護理工程試點工作會議上說，人口老齡化的快速發(fā)展給我國的經(jīng)濟、社會、政治、文化等方面帶來全面、深刻和長遠的影響，尤其在養(yǎng)老金需求、醫(yī)療保障、長期照料服務(wù)和農(nóng)村老齡問題等四個方面帶來嚴重挑戰(zhàn)，是我國未來發(fā)展中的一項必須面對的重大戰(zhàn)略課題。

養(yǎng)老金需求急升

“充足穩(wěn)定的養(yǎng)老金供給是養(yǎng)老保障制度的核心和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，關(guān)系到社會安全和社會和諧?！痹抡f，我國人口老齡化的快速發(fā)展，最直接的表現(xiàn)就是老年人口規(guī)模的迅速膨脹和出生人口的大幅度減少，導致?lián)狃B(yǎng)結(jié)構(gòu)的根本性轉(zhuǎn)變，造成養(yǎng)老金繳費者急劇減少和領(lǐng)取者加速增多，養(yǎng)老金供需矛盾日益尖銳，直接沖擊我國的養(yǎng)老保障制度。

原新介紹，2005年我國每100個人中，勞動年齡人口、老年人口和少兒人口的比例為68∶11∶21；少兒人口是老年人口的將近1倍，家庭和社會以養(yǎng)育少年兒童為主。到2023年，總?cè)丝谥械纳賰喝丝诤屠夏耆丝诔制?，上述三者的比例?4∶18∶18。2023年之后，總?cè)丝谥欣夏耆丝跀?shù)量將超過少年兒童人口數(shù)量，社會和家庭將從以養(yǎng)育少年兒童為主轉(zhuǎn)變?yōu)橘狆B(yǎng)老人為主。2050年三者的比例關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)?3∶31∶16，老年人口數(shù)量幾乎是少兒人口數(shù)量的1倍。

與此同時，養(yǎng)老金潛在繳費者和領(lǐng)取者的數(shù)量差距日益懸殊。2005年，勞動年齡人口與老年人口的比例為86∶14，也就是說，1個老人平均有6.2個勞動年齡人口贍養(yǎng)，雖有壓力，但還不大。2020年二者的比例關(guān)系為79∶21，1個老人的平均贍養(yǎng)者減少為3.7個勞動年齡人口，壓力顯著加大。2050年二者比例關(guān)系變化為63∶37，1個老人平均只有1.7個勞動年齡人口贍養(yǎng)，壓力更加沉重?！斑@就意味著，潛在養(yǎng)老金繳費者和領(lǐng)取者的數(shù)量關(guān)系日趨緊張，養(yǎng)老金供需矛盾越來越突出。”原新認為，“充分就業(yè)是最好的養(yǎng)老準備，宏觀上可以增加社會生產(chǎn)力，使?jié)撛陴B(yǎng)老金繳費者轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實繳費者；微觀上可以增加個人儲蓄，以應對個體老化后的需要?！?/P>

“隨著人口老齡化速度加快和養(yǎng)老保險覆蓋面不斷擴大，養(yǎng)老保險基金的支出規(guī)模逐年加大?！痹抡f，2000年全國城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險金總支出2115.5億元，2005年為4040.3億元，年均增長率為12.94%。按這個速度推算，2010年城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險金總支出將達到8385億元，2020年將增加到28315億元，這將是目前的7倍。按照這樣的需求量，再加上人口老齡化的快速發(fā)展，將會使養(yǎng)老金的需求規(guī)模呈直線上升，對養(yǎng)老金供給造成空前的壓力。

醫(yī)療保障壓力膨脹

“老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資源的主要消費群體，是醫(yī)療保障制度的重點對象。醫(yī)療保障制度可持續(xù)運行的前提是醫(yī)療保障資金供給與需求的均衡發(fā)展，事關(guān)包括老年人在內(nèi)的全體公民的健康水平和生活質(zhì)量，關(guān)系民生和國民健康素質(zhì)。我國人口老齡化的快速發(fā)展，最重要的表現(xiàn)就是老年人口總量的迅速增加，這將導致醫(yī)療保障資金的需求迅速膨脹?！痹抡f。

原新說，有資料表明，老年人的人均醫(yī)療費用支出是在職人員的3至5倍。即便是總?cè)丝谝?guī)模保持不變，伴隨人口年齡結(jié)構(gòu)的老化，醫(yī)療費用的總支出也會不斷增長。發(fā)達國家目前醫(yī)療費用大幅度增長的原因，除醫(yī)療技術(shù)發(fā)展費用增加之外，主要是人口老齡化的作用。據(jù)調(diào)查，目前，我國最早進入人口老年型，并且是人口老齡化程度最重的上海，老年人的醫(yī)療保險費用總支出已經(jīng)占到了醫(yī)療保險費用總支出的2/3。上海的今天，就是我國其他地區(qū)的明天。到2020至2040年我國人口老齡化的高峰時期，醫(yī)療保障費用的需求壓力可想而知。

對比老年人口醫(yī)療費用的增加速度和GDP的增加速度，有研究顯示，1992至2002年，我國人均醫(yī)療費用平均每5年翻一番；2000年我國老年人口醫(yī)療費用占GDP的0.48%，預計到2010年將占到1.11%，2020年將達到3.06%，同期的老年人口數(shù)量將增加1倍，醫(yī)療費用將增長5倍。2030年老年人口醫(yī)療費用將占GDP的8%至9%。老年人口醫(yī)療費用的增長速度明顯快于GDP的增長速度。原新認為：“老年人口數(shù)量的急速增長，不僅會加劇社會醫(yī)療保障費用支出規(guī)模的壓力，更主要的是會從根本上改變醫(yī)療衛(wèi)生資源的代際分配格局，引發(fā)潛在的社會代際矛盾和利益沖突，深刻影響和諧社會的建設(shè)進程。目前正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，積極應對人口老齡化應該是其中一個重要的導向?！?/P>

長期照料服務(wù)缺乏

“老年長期照料服務(wù)是人口老齡化過程中暴露最晚、問題最多、解決起來難度最大的一個嚴重社會問題。我國只是在近幾年才開始認識到這個問題，但對這個問題的嚴峻性還沒有引起廣泛的關(guān)注?！痹陆忉屨f，“一般來說，長期照料服務(wù)是指面向生活不能自理的老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù)?！?/P>

從國際范圍來看，長期照料服務(wù)制度是為老社會服務(wù)體系的重要內(nèi)容，與養(yǎng)老保障制度和醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成應對老齡社會的三大基本制度安排?！拔覈夏觊L期照料服務(wù)制度建設(shè)剛剛起步，正面臨著巨大的壓力。”原新告訴記者，我國需要長期照料的老年人口規(guī)模巨大：目前我國老年人口平均生活不能自理率為8.81%，據(jù)此推算，全國生活不能自理老年人口數(shù)量，2005年為1270萬人，2010年達到1530萬人，2020年超過2000萬人，2050年達到3800萬人。如果再加上生活半自理人群，規(guī)模將更大龐大。而我國各類養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供的養(yǎng)老床位只有149.7萬張，而且主要是收住健康老人，長期照料服務(wù)床位少得可憐?！伴L期照料服務(wù)不同于一般性的為老社會服務(wù)，專業(yè)性較強，涉及到醫(yī)療、康復、護理、心理、臨終關(guān)懷以及管理等多學科內(nèi)容。如此龐大人群的長期照料服務(wù)需求，僅靠家庭是解決不了的，政府也不可能包辦。出路在于大力發(fā)展長期照料服務(wù)機構(gòu)，加強專業(yè)服務(wù)隊伍建設(shè)，積極興辦相關(guān)服務(wù)設(shè)施，盡快建立長期照料服務(wù)制度，特別是長期照料保險制度。”原新說：“但是，這些工作的基礎(chǔ)有的非常薄弱，有的還是一片空白，我們面臨的壓力是巨大的?！?/P>

原新認為：目前和未來幾十年，我國農(nóng)村的人口老齡化速度和程度超過城鎮(zhèn)，面臨的壓力也超過城鎮(zhèn)，老齡工作的重點和難點在農(nóng)村。青壯年人口大量流入城市，使農(nóng)村老齡化形勢更為嚴峻。2005年我國流動人口規(guī)模為1.47億，其主體為勞動年齡人口，來自農(nóng)村，流向城鎮(zhèn)，引發(fā)農(nóng)村老齡化、少兒化、女性化“三化”并存的局面。規(guī)模龐大的流動人口，不但加快了農(nóng)村老齡化步伐，加深了農(nóng)村老齡化程度，而且也加大了解決農(nóng)村老齡問題的難度。在我國中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的主要勞務(wù)輸出大省的部分農(nóng)村地區(qū)，已經(jīng)形成了“流動多―老化快―保障難―發(fā)展慢”的惡性循環(huán)。

“家庭養(yǎng)老是我國農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，快速老齡化對家庭養(yǎng)老已經(jīng)產(chǎn)生了巨大沖擊。而農(nóng)村社會保障制度建設(shè)滯后，嚴重缺位，造成農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療、長期照料等問題的壓力十分嚴峻。”原新介紹，一方面，大量擔當養(yǎng)老撫幼任務(wù)的中青年遠走他鄉(xiāng)，農(nóng)村養(yǎng)老人力資源流失，農(nóng)村老年人面臨養(yǎng)老人力資源不足和養(yǎng)老物質(zhì)資源短缺的雙重壓力，老年人不但要自我養(yǎng)老，還要擔負起隔代撫育的重任，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能嚴重弱化。另一方面，農(nóng)村的社會保障制度建設(shè)任務(wù)艱巨，除比較完善的“五?！惫B(yǎng)制度外，養(yǎng)老保險、低保、計劃生育戶獎勵扶助、新型合作醫(yī)療等制度建設(shè)還有非常大的差距，為老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)緩慢，難以滿足廣大農(nóng)村老年人的服務(wù)需求。

據(jù)了解，全國7.8億農(nóng)村人口中，參加農(nóng)村養(yǎng)老保險的人數(shù)只有5400萬人，僅占農(nóng)村人口的7%；1.2億農(nóng)民工中80%以上沒有任何形式的社會保障；1.38億鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工，既未進城保，也未進農(nóng)保，是保障真空；4000萬失地農(nóng)民變?yōu)槌鞘芯用窈笠参吹玫接行ПＵ?。原新說，約占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民只占不足30%的國家公共福利資源，農(nóng)村老年人在共享社會經(jīng)濟發(fā)展成果上，與城鎮(zhèn)老年人形成巨大反差，社會保障的公平性失衡是當前社會不公的重要方面。

本世紀前40年，農(nóng)村人口老齡化的程度和速度將始終高于城鎮(zhèn)。原新說，2000年，農(nóng)村老齡化水平為10.92%，比城鎮(zhèn)高1.24個百分點；2020年農(nóng)村老齡化水平提前突破20%，比城鎮(zhèn)高5個百分點；2030年全國老齡化速度達到最快時，農(nóng)村和城鎮(zhèn)老齡化程度分別達到29%和22%，差距也達到最大，相差7個百分點，農(nóng)村率先進入重度人口老齡化的平臺期，是我國經(jīng)受人口老齡化大潮沖擊最嚴重的地區(qū)。

2007年09月30日12:42  劉紅塵 來源：《老年時報》