國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近日給出的最后時(shí)間表：今年6月底前所有省份要啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。截至目前，全國(guó)已有27個(gè)省份、130多個(gè)城市開(kāi)展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民從中獲益幾何？試點(diǎn)的全面推開(kāi)，能否為因病致貧畫(huà)上“句號(hào)”？

大病面前，現(xiàn)有制度“杯水車(chē)薪”

大病保險(xiǎn)試點(diǎn)始于2012年8月，國(guó)家發(fā)改委等六部委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中切出一部分，為大病患者提供“二次報(bào)銷(xiāo)”，以防“因病致貧”。

盡管我國(guó)新農(nóng)合和基本醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，但因籌資和保障水平偏低，仍有不少家庭因?yàn)?zāi)難性醫(yī)療支出而陷入困境，以致出現(xiàn)“鋸?fù)茸跃取薄翱陶戮绕蕖薄皳屽X(qián)救兒”等現(xiàn)象。

浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長(zhǎng)俞新樂(lè)說(shuō)，從統(tǒng)計(jì)看，腫瘤、終末期腎病等需要長(zhǎng)時(shí)間、且花費(fèi)巨大的慢性惡性疾病患者，是致貧、返貧的主要人群。

在這些大病面前，現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對(duì)患者而言只是“杯水車(chē)薪”。一方面資金微薄，數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)城市醫(yī)療救助支出超過(guò)49億元，平均每人每次獲助258元；農(nóng)村支出83億元，平均每人每次148元；另一方面，救助范圍有限，醫(yī)療救助主要針對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口，而大病壓垮的不僅于此，普通農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民甚至職工都有可能“因病返貧”。

制度“碎片化”，試點(diǎn)推開(kāi)捉襟見(jiàn)肘

當(dāng)前，全國(guó)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)總體進(jìn)展順利。但由于地方政府的認(rèn)識(shí)不足、部門(mén)職能調(diào)整不到位、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分離等原因，各地試點(diǎn)進(jìn)度不一：個(gè)別省份尚未開(kāi)展試點(diǎn)；已開(kāi)展的省份中，大多是在局部試點(diǎn)，有些還是在部分縣（區(qū)）層面自行試點(diǎn)；有的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已推開(kāi)，而新農(nóng)合則剛剛起步。

各地制度設(shè)計(jì)也是“五花八門(mén)”。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬說(shuō)，她參與中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)最近組織的大病保險(xiǎn)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，20多個(gè)省份的試點(diǎn)有20多個(gè)方案，省與省之間、省內(nèi)各地市之間、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民之間都存在差別。“這將影響大病保險(xiǎn)政策的全面推開(kāi)?！?/P>

統(tǒng)籌層次參差不齊。吉林、青海、甘肅、山東4省是省級(jí)統(tǒng)籌，大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)是市級(jí)統(tǒng)籌，還有個(gè)別地區(qū)是縣級(jí)統(tǒng)籌。

提速，謹(jǐn)防過(guò)度醫(yī)療吞噬資金

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，讓大病保險(xiǎn)基金用到刀刃上?！皼](méi)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與，醫(yī)保資金很容易進(jìn)入‘無(wú)底洞’。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅表示，大病保險(xiǎn)推進(jìn)當(dāng)中，必須對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)管，防止各種不合理的利益團(tuán)體侵蝕老百姓的權(quán)益。

專(zhuān)家建議，適度擴(kuò)寬大病保險(xiǎn)的目錄范圍，以最大限度地實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)的根本目標(biāo)。按現(xiàn)有政策，大病保險(xiǎn)保障的范圍與基本醫(yī)保一致。中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)何文炯說(shuō)，這意味著，大病保險(xiǎn)主要解決基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低、起付線過(guò)高、封頂線過(guò)低等問(wèn)題，很多新農(nóng)合或基本醫(yī)保過(guò)去無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的內(nèi)容，如今仍然沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)。

如罕見(jiàn)病戈謝氏病患者，每年需要醫(yī)療費(fèi)用200萬(wàn)，但其所需藥品沒(méi)有列入醫(yī)保目錄，基本醫(yī)保能報(bào)的不足百元，大量費(fèi)用只能依靠自己家庭負(fù)擔(dān)。這樣的患者是因病致貧群體的重要部分。據(jù)新華社電