國家破解重復(fù)參保 做好“統(tǒng)”字文章 今年上半年，國家審計署將對各省市近5年社?；疬M行一次全面審計。在醫(yī)保基金審計中發(fā)現(xiàn)主要問題——國內(nèi)各地方都有重復(fù)參保情況，且重復(fù)參保率在10%～25%之間。重復(fù)參保的形式有：(1)既參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險又參加了新農(nóng)合。(2)既參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險又參加了新農(nóng)合。重復(fù)參保直接導致了重復(fù)補貼，以致造成財政資金的巨大浪費。此外，重復(fù)的機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也導致重復(fù)投入。

　　■重復(fù)參保原因分析

　　目前重復(fù)參保的原因可以歸納為6點：1.各地參保信息系統(tǒng)不完善，導致一證多名重復(fù)在系統(tǒng)參保。2.參保者對政策不了解，誤以為多參保可多報銷醫(yī)藥費的心態(tài)導致一些地市內(nèi)的兩個區(qū)重復(fù)參保。3.個別參保者本來是城鄉(xiāng)“三無”和計生優(yōu)待補助類別，結(jié)果重復(fù)又按照農(nóng)村標準參保繳費。4.參保信息系統(tǒng)錯誤，對當年停保者沒做信息處理，信息仍在系統(tǒng)存在，導致當年參保花名冊中名字重復(fù)，其實相同名字有一個是無效的。5.同一社區(qū)同名字同身份證號碼，但其中一個只做了參保登記，卻無實際繳費情況。6.相同身份證號碼用不同名字在不同的社區(qū)有參保信息，卻沒做繳款登記。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合是兩個不同險種，分屬于兩個不同的運行與管理系統(tǒng)。由于兩個系統(tǒng)間互不兼容，無法實現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)比對，客觀上產(chǎn)生了無法控制參保人在參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后又參加了新農(nóng)合的行為。

　　分析認為，目前重復(fù)參保的對象，主要是農(nóng)村學生和流動性較強的農(nóng)民工。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保對象多為老人、少兒和農(nóng)村居民，其中部分參保人員沒有或無法提供準確的身份信息，為不影響此類人員的參保繳費，因而沒有將個人身份證作為參保唯一識別標識在系統(tǒng)中予以維護，客觀上造成了重復(fù)參?，F(xiàn)象。

　　■城鄉(xiāng)醫(yī)保需要統(tǒng)籌

　　解決重復(fù)參保的途徑之一，是需要加快推進基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。從體制入手解決重復(fù)參保問題，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，目前兩者在省內(nèi)籌資水平相差無幾，財政給每人的參保補助也差不多，完全可以整合起來，確定相關(guān)部門統(tǒng)一管理。

　　以郴州市為例，該市作為湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化改革試點市，目前已經(jīng)在所管轄的兩區(qū)(即北湖區(qū)合蘇仙區(qū))執(zhí)行新的基本醫(yī)療保險制度覆蓋近45.7萬城鄉(xiāng)居民。根據(jù)國家有關(guān)政策精神，這項改革總體思路是讓城鄉(xiāng)居民享有同等醫(yī)保，“城鎮(zhèn)居民按照農(nóng)村居民的標準繳費，農(nóng)村居民享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇”，將國家這項惠民政策落到實處，有效地緩解老百姓“看病難，看病貴”問題。

　　要真正解決重復(fù)參保，首先要整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資源。2011年是湖南省郴州市轄區(qū)(北湖和蘇仙兩區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化第二年，也是“同城同?！钡谝荒辍Ｔ擁椄母镌圏c工作惠及兩區(qū)45.7萬城鄉(xiāng)居民，其工作特點之一是實行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)保待遇。2011年以來，郴州市有的縣(市)區(qū)實行“參保在社區(qū)”，不再由教育部門和學校組織參保，要求該縣(區(qū))所屬城鄉(xiāng)中小學生回當?shù)厣鐓^(qū)參保(即居民家庭為單位參保)，農(nóng)村中小學生回當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以家庭參保，其優(yōu)越性是不會遺漏參保學生，經(jīng)辦機構(gòu)不受學校的牽制。

　　■信息系統(tǒng)需要統(tǒng)一

　　隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的擴展，參合面比較大，有的農(nóng)民工在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后又參加了新農(nóng)合，造成了重復(fù)參加保險的問題。我們認為，避免重復(fù)參?，F(xiàn)象從技術(shù)上講并不復(fù)雜，只要在全國范圍內(nèi)制定一個統(tǒng)一的參保識別碼，居民參保時對比一下識別碼，就可以避免了。如果使用同一個醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，問題就可以迎刃而解。而且，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保資源還可以避免重復(fù)投入。

　　還以郴州市為例，之前各縣市區(qū)使用的信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，目前該市大醫(yī)保系統(tǒng)(即基本醫(yī)療、生育保險、工傷保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)全部更換成一個信息系統(tǒng)，并于2011年全部實現(xiàn)醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌管理。由于目前三大醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)都歸并在一個系統(tǒng)，即便有人想重復(fù)參保，該系統(tǒng)也不予“認賬”。郴州市醫(yī)保處由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算平臺、統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮社會保險大數(shù)法則作用，提高基金的共濟水平和抗風險能力。