醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是人們非常關(guān)心的問(wèn)題，一些地方很早就啟動(dòng)了改革嘗試。而在2009年，人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》，針對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三類醫(yī)保之間的轉(zhuǎn)續(xù)、各類醫(yī)保跨統(tǒng)籌地區(qū)的轉(zhuǎn)續(xù)均做出了規(guī)定，國(guó)家層面的醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)改革工作就此展開(kāi)。

　　但是，醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)是個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的課題。各地探索的轉(zhuǎn)續(xù)辦法，只能用于同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)部的轉(zhuǎn)續(xù)，且各統(tǒng)籌地區(qū)具體情況有所不同，統(tǒng)籌層級(jí)也高低不等，醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌還是近年來(lái)慢慢普及的工作，因此，這些地方改革探索缺乏可復(fù)制的因素。至于人社部的這個(gè)《暫行辦法》，它也只是一些概括規(guī)定，表述模糊，缺乏技術(shù)指導(dǎo)，時(shí)效性也不強(qiáng)。在這個(gè)背景下，《綱要》的出臺(tái)讓人期待，它喻示著醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)將有國(guó)家層面的、新的改革調(diào)整。

　　《綱要》的最大亮點(diǎn)當(dāng)然還不僅僅是醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)，而是將轉(zhuǎn)續(xù)問(wèn)題推進(jìn)了一步，提出了要“繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累積合并進(jìn)算”。醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)是必經(jīng)趨勢(shì)，但如何轉(zhuǎn)續(xù)，有什么辦法，如何構(gòu)建制度，這是反復(fù)討論乃至爭(zhēng)論的話題。這些爭(zhēng)論中，一個(gè)核心問(wèn)題便是“年限”如何轉(zhuǎn)續(xù)。

　　我們要強(qiáng)調(diào)年限轉(zhuǎn)續(xù)的重要性，因?yàn)樗苯由婕暗睫D(zhuǎn)續(xù)后的保障待遇問(wèn)題。轉(zhuǎn)續(xù)的根本，是待遇的轉(zhuǎn)續(xù)，而不僅僅是醫(yī)保關(guān)系的異地銜接。醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)的最大障礙是沒(méi)有實(shí)現(xiàn)國(guó)家統(tǒng)籌，而一些地方出于利益考慮，消極對(duì)待轉(zhuǎn)續(xù)問(wèn)題。由于醫(yī)保繳費(fèi)各地起始時(shí)間不同，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)期限不同，轉(zhuǎn)續(xù)資金往往只有個(gè)人賬戶而無(wú)統(tǒng)籌賬戶，因此，轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程就形成了地方“差價(jià)”，從而放大了地方利益的考慮。于是，一些醫(yī)保轉(zhuǎn)入地或者不認(rèn)同轉(zhuǎn)出地的繳費(fèi)年限，或者要將繳費(fèi)年限打折，或者不愿將轉(zhuǎn)出地的繳費(fèi)年限與保障待遇掛鉤，而醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)后所獲得的保障待遇就此大打折扣。

　　地方阻礙可以形象地總結(jié)為：醫(yī)保轉(zhuǎn)出地收錢，轉(zhuǎn)入地付錢。如果不能通過(guò)制度建設(shè)彌補(bǔ)轉(zhuǎn)續(xù)帶來(lái)的地方“差價(jià)”，參保者的繳費(fèi)年限就很難得到互認(rèn)，即便年限累積計(jì)算，實(shí)際提供的待遇卻不與之掛鉤，年限就淪為了“虛齡”。確切地說(shuō)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是個(gè)進(jìn)行時(shí)，但醫(yī)保待遇無(wú)縫銜接卻還沒(méi)有真正開(kāi)始。

　　《綱要》提出醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)，是推進(jìn)了改革，瞄準(zhǔn)了問(wèn)題。當(dāng)然，《綱要》只是大的規(guī)劃，而無(wú)具體的技術(shù)指導(dǎo)，年限互認(rèn)、待遇對(duì)接的問(wèn)題不會(huì)因此而直接解決。實(shí)際上，一直以來(lái)，醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)只有承諾，而無(wú)具體的操作建議甚至規(guī)定，轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中，各地出臺(tái)了不同的政策，待遇對(duì)接難免被地方利益綁架。所以，當(dāng)務(wù)之急是在《綱要》出臺(tái)之際審慎研究并適時(shí)出臺(tái)配套的國(guó)家政策，統(tǒng)一轉(zhuǎn)續(xù)辦法，消除地方利益的阻礙。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要在統(tǒng)一醫(yī)保全國(guó)轉(zhuǎn)續(xù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)，最終實(shí)現(xiàn)國(guó)家統(tǒng)籌。

　　總之，醫(yī)保繳費(fèi)年限各地互認(rèn)，只要這個(gè)原則得到確認(rèn)，醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)就解決了一個(gè)核心問(wèn)題，醫(yī)保待遇的無(wú)縫銜接就有了可靠的保證。我們希望醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)不要走形式，要以維系待遇保障為基本前提，使得保障待遇跟著人走，讓自由流動(dòng)不再有所牽絆。