山東省2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合 9月起城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參保　　從2014年起，山東將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。為加快整合工作，山東省2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案提出，整合“時間表”分四步完成：首先完成機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)等移交。今年2月10日前完成新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作。2月底前機(jī)構(gòu)編制部門明確職能、機(jī)構(gòu)、編制等調(diào)整、劃轉(zhuǎn)事項。

　　3月底前，各市在全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定工作方案，以市政府名義報省人力資源社會保障廳備案。6月底前，完成居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)改造升級。最后，為保持政策連續(xù)性，各市職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運(yùn)行、政策不變。按照山東省2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案，8月底前，各市須制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策，確保自9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。

　　據(jù)悉，居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)，按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍；經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。適應(yīng)普通門診統(tǒng)籌的需要，優(yōu)先將實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。為便于就醫(yī)管理和結(jié)算，一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人員原則上選一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)，一般一年一定。

　　山東省2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案提出，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低，并逐步建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險基金不同繳費(fèi)檔次的門診和住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。參加居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；饎潛?，一般控制在居民醫(yī)保基金總額的15%左右，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。

　　根據(jù)山東省2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案，參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上基金支付比例不低于50%.居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%.最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入加權(quán)平均)的8倍以上。