醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的救命錢，如何管好用好參保人員的救命錢是擺在廣大醫(yī)保管理部門的一大難題，近年來曲阜市醫(yī)保處多措并舉加強對醫(yī)保基金的管理，對節(jié)約醫(yī)保基金起到了積極效果：

一、積極探索付費方式改革。從2014年我市全面實行總額控制下的復合式結(jié)算辦法，使定點醫(yī)院由被動的“讓我管”變成主動的“我要管”，通過兩年的運行，定點醫(yī)院次均住院費用、平均住院天數(shù)、日均費用較前明顯降低，醫(yī)療費用的支出回歸到合理區(qū)間，控制了醫(yī)療費用的不合理增長，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，實現(xiàn)了醫(yī)療與醫(yī)保共贏的目標。

二、多種形式加大對定點醫(yī)院的監(jiān)督檢查力度。1、積極拓展社會保障卡的身份識別功能，我市一社會保障卡為憑證，采集住院參保人員的指紋和頭像信息，建立住院人員身份識別系統(tǒng)。通過指紋和頭像對比鑒別，對住院人員的身份進行識別，同時每周對定點醫(yī)院在院病人進行抽查進行身份核定，有效控制冒名住院行為的發(fā)生。2、定期聘請外縣市的醫(yī)療專家及醫(yī)保管理人員對我市醫(yī)保病人進行病歷會審，對發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)社會保險法的規(guī)定嚴格處罰。3、對出院病人采取電話回訪、上門調(diào)查等多種形式對病人在院治療情況進行了解，避免個別基層及民營醫(yī)院用盜用醫(yī)?？?/a>的行為。

三、對省外的異地轉(zhuǎn)院人員的大額費用進行核實。我處通過電話、傳真、實地調(diào)查等多種形式進行費用核實，2015年核實醫(yī)療費用700余萬元，不屬實費用2人，醫(yī)療費17萬元，避免了基金的流失。

作 者：翟愛民

單位：曲阜市社會醫(yī)療保險處