上期醫(yī)保?？浾哐埵腥肆Y源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志對近日發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干意見》涉及參保繳費(fèi)的熱點(diǎn)問題做了解讀，本期我們繼續(xù)就醫(yī)保待遇、就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行解讀。

一、參保城鄉(xiāng)居民的待遇享受期是如何規(guī)定的？

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。

（二）未參加當(dāng)年居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年待遇。

（三）新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年待遇；出生之日起90日后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年待遇。在參保繳費(fèi)期內(nèi)出生，并在90日內(nèi)辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年待遇；在90日后辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)次日起至12月31日享受當(dāng)年待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年待遇。

（四）中斷參加職工醫(yī)保的人員，待遇享受期自參加居民醫(yī)保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

二、參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生哪些情況可以享受醫(yī)保報(bào)銷？

參保城鄉(xiāng)居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥時(shí)，可使用社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。凡符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（以下簡稱“三目”）規(guī)定的住院（含家庭病床）、門診特定疾病、門診就醫(yī)或購藥的醫(yī)療費(fèi)用，均可享受醫(yī)保報(bào)銷，具體包括：

參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的：

（一）在定點(diǎn)的一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、零售藥店及實(shí)施公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用；

（二）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）急診留觀死亡或急診留觀轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定疾病規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）建立家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

三、參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生哪些情況不能享受醫(yī)保報(bào)銷？

（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付的費(fèi)用；各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)視病情需要向參?；颊咛峁叭俊币?guī)定以外服務(wù)項(xiàng)目的，需事先向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并經(jīng)患者同意；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

第三人不支付或者無法確定第三人的，由居民醫(yī)保基金先行支付。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付后，應(yīng)與有關(guān)部門保持聯(lián)系，根據(jù)案情進(jìn)展情況，按照有關(guān)程序向第三人追償。