記者近日在北京、天津、遼寧等地調(diào)研了解到，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的浪潮中被寄予厚望的醫(yī)保制度，由于相關(guān)體制機(jī)制尚未完善，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動的改革未能協(xié)同推進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)保本應(yīng)在促進(jìn)分級診療、控制醫(yī)療費(fèi)用、防止過度醫(yī)療等方面的作用未能得到有效發(fā)揮，醫(yī)保的制度紅利遠(yuǎn)未被充分釋放。

醫(yī)保基金結(jié)余嚴(yán)重不平衡

部分地區(qū)面臨透支風(fēng)險

上世紀(jì)90年代末至今，我國先后在全國范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度(簡稱城居保)，基本建立起全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)療保險體系，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫(yī)療保障水平獲得歷史性的改善，基本消除了困難群眾“有病不敢看”“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

但由于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的改革沒有實(shí)現(xiàn)“并駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進(jìn)，單兵推進(jìn)的醫(yī)保改革也因此暴露出種種問題。其中最迫切需要解決的，就是醫(yī)保基金結(jié)余嚴(yán)重不平衡，部分地區(qū)醫(yī)?；鹈媾R較大的“穿底”風(fēng)險。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金(含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金和城居?；?累計結(jié)余達(dá)到7644.5億元。輿論普遍質(zhì)疑，在“看病貴”問題仍未得到有效緩解，醫(yī)保報銷比例偏低，患者看病負(fù)擔(dān)依然沉重的現(xiàn)實(shí)背景下，為何醫(yī)?；鹨廊淮罅拷Y(jié)余，并進(jìn)一步質(zhì)疑有關(guān)部門的管理水平滯后，要求提高醫(yī)保報銷比例。

然而，不為公眾所知的是，在全國形勢“一片大好”的同時，許多地區(qū)醫(yī)?；鸬娜兆硬⒉缓眠^，甚至面臨醫(yī)?；稹按┑住钡娘L(fēng)險。

天津市人社局副局長于瑞均介紹，2013年天津市醫(yī)?；鹗杖?59億元，同比增加15.5%；支出159億元，同比增加20%?！?014年，我們醫(yī)?；鸬念A(yù)算是195億元，同比增加22.6%；但預(yù)計支出的增長速度更快。人社部提出，醫(yī)保基金結(jié)余要夠支付6個月的量才比較安全，但我們現(xiàn)在的結(jié)余水平不到2個月。”于瑞均說。

天津的情況并非個例。記者調(diào)研了解到，2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余僅3.6億元，結(jié)余率為4.8%；湖北省仙桃市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2013年的當(dāng)期結(jié)余率為5.3%；吉林省2013年新農(nóng)合資金的使用率占全年籌資額的近100%，當(dāng)期幾乎沒有結(jié)余。