5個(gè)月前,王某駕駛摩托車上班途中,因擔(dān)心遲到而超速,加之邊駕駛摩托車邊打電話,無(wú)意中闖了紅燈,而與一輛轎車發(fā)生碰撞。事故導(dǎo)致王某受重傷。為治傷,王某花去5萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi),還落下8級(jí)傷殘。交警部門經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘查和取證,認(rèn)定王某負(fù)事故的全部責(zé)任。事后,王某申請(qǐng)工傷認(rèn)定,但勞動(dòng)行政部門不予認(rèn)定工傷。王某能否要求醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用呢?
評(píng)析:《社會(huì)保險(xiǎn)法》第23條規(guī)定:職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。鑒于王某及所在單位已經(jīng)依法參加了社會(huì)保險(xiǎn),王某自然屬于享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利主體。第30條規(guī)定:“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償?!奔粗挥猩鲜鲑M(fèi)用才在不予報(bào)銷之列,因職工自身過(guò)錯(cuò)產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,并未被排除在外,這也就意味著,王某雖然對(duì)事故的發(fā)生承擔(dān)全部責(zé)任,但由于不屬于上述禁止報(bào)銷范圍,所以醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)該承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用。(顏梅生)
標(biāo)簽: 醫(yī)保